「腰痛 椎间盘退变 骶髂关节炎」之关联度

精彩内容

• 2016年9月6日，脊柱甘露语林发布「持续慢性腰痛之椎间盘特征」，慢性非特异性腰痛患者，MRI上M1持续、椎间盘高度降低、终板病变增多，为腰痛持续之特征；椎间盘信号降低为腰痛缓解之特征

• MRI所见与腰痛之关联度，尚存诸多不确定因素；MRI上脊柱退变，包括椎间盘退变、突出和椎体终板信号改变（Modic变），与腰痛有关；而骶髂关节所见（如骶髂关节炎）与脊柱关节炎有关；然则，MRI上骶髂关节炎亦见于非特异性腰痛者

• 为明确MRI上退变和炎症与腰痛之关系，南丹麦脊柱中心Arnbak和同事对此展开研究[1]，脊柱甘露语林，继昨日「腰痛 腰骶移行椎 骶髂关节之关联度」，跬步前行，呈现于众，普为饶益

 

方法概述

• 参与者：该研究患者源于“南丹麦脊柱”队列，创建目的为研究以MRI诊断腰痛与脊柱关节炎，包括1037例腰痛患者，具有全脊柱和骶髂关节MRI；患者为高加索18-40岁成人，腰痛而不论是否腿痛

  
  地球人种示意图 （图片源自网络）
  

• 对全脊柱中从颈2/3至腰5/骶1，所有23个椎间盘加以分析：椎间盘退变，椎间盘膨出，突出和椎体角病变，Modic变；骶髂关节分作四份：髂骨之软骨和韧带部分，骶骨的软骨和韧带部分（合计8个区域），评估：骨髓水肿，脂肪替换，腐蚀和硬化；对MRI发现进行潜伏组分析

• 分组特征与患者一般与临床情况进行对比分析




主要见地

• 依据MRI特征，分作五个潜伏组

• 组1：MRI所见“无或轻微”，116例

• 组2：轻度脊柱退变，540例

• 组3：中到重度退变，229例

• 组4：中到重度退变 轻度骶髂关节表现，68例

• 组5：轻度脊柱退变 中到重度骶髂关节表现，84例

• 骶髂关节炎组之患者（组4和组5），活动受限分值（Roland-Morris功能障碍问卷表）高于组1、组2和组3，女性更多（68%，高于组2和组3），超重者更多（67%，高与组1），罹患腰痛史者更多（81%，高于组1）

• 骶髂关节炎组，组5患者比组4年轻（平均29岁对 34岁），HLA-B27阳性率高于其它组（81% 对组1-4之12%/7%/6%/12%）

• 组1-组3具有脊柱退变之患者，平均年龄、男性比、超重和腰痛史各项指标，组1较低，组2略高，组3最高




结论与意义

• 本研究以脊柱退变与炎症整合的角度，以超过千人队列之MRI影像分析，探索脊柱退变、骶髂关节炎与腰痛之关联度

• 总体而言，脊柱和骶髂关节MRI所见分为五个亚类；骶髂关节炎不仅可视作脊柱关节炎疾病之部分，亦与年龄、性别和超重相关

• 腰痛患者，MRI提示骶髂关节炎者，活动受限更为明显；中度到重度脊柱退变和/或骶髂关节炎，或与腰痛复发有关

 

参考文献

1:Arnbak B, Jensen RK, Manniche C, Hendricks O,Kent P, Jurik AG, Jensen TS. Identification of subgroups of inflammatory anddegenerative MRI findings in the spine and sacroiliac joints: a latent class analysis of 1037 patients with persistent low back pain. Arthritis Res Ther.2016 Oct 13;18(1):237. PubMed PMID: 27733191.








慎风寒，节饮食，是从吾身上却病法；寡嗜欲，戒烦恼，是从吾心上却病法

              ——《格言联璧》

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