腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一,又因为很多人对于腰椎间盘突出不是特别的了解,常常患病不自知或过度焦虑。 今天,我们来聊一聊腰椎间盘突出患者最常见的问题,希望能让您对腰突有一个全面的了解。 01 什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病,是导致腰腿痛最常见的病因之一,主要是因腰椎间盘的变性,纤维环部分破裂或全部破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。 症状主要有: 腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等,下肢肌力的下降。 严重者可有马尾综合征表现为:大小便功能异常,会阴区感觉异常。 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高,约占90%-96%。 02 “腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”一样吗? 不一样。 腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象,当纤维环破裂时,髓核掉出来,就称为”椎间盘突出“,无腰痛等临床症状; 当突出的椎间盘压迫到神经根,并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时,才能称为”腰椎间盘突出症“。 因此,核磁或者CT检查提示腰椎间盘突出,并不能称为腰椎间盘突出症,仅仅有症状时才叫腰椎间盘突出症,这才是一种疾病,一字之差,处理方法迥异。 03 腰椎间盘突出症有什么症状?
04 什么样的人容易得腰椎间盘突出症?
05 我的腰不痛,为什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症患者,大部分都有长短不同的腰痛病史,且腰痛是主要症状之一。尽管如此,并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状,其原因可能有以下几方面: (1)退变引起的腰椎间盘突出症:这种类型的腰突症,一般发病迟缓,病程较长,椎间盘突出逐渐形成,对腰椎周围的组织刺激很小,故可能无腰痛或腰痛不明显。突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连,此时主要腿痛为主; (2)高位腰椎间盘突出症:高位置的腰椎间盘突出症(腰3、4以上),腰痛的比例不是很大。 (3)腰椎间盘突出症恢复期:绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后,使腰椎间盘突出症的症状基本消除,此时可完全无腰痛症状。 06 腰痛就是腰椎间盘突出症吗? 不一定。 腰痛的原因多种多样,仅有35%的腰痛患者是腰椎间盘突出引起的,大多数腰痛是其他因素引起,常见有肌肉筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤,腰椎结核和肿瘤,强制性脊柱炎、髋关节疾病等。因此有腰痛不一定就是”腰椎间盘突出症”。 07 腰椎骨质增生了怎么办? 60岁以上的女性,50岁以上的男性大部分可有不同程度的椎体骨质增生,也称骨刺,但大多数并不出现临床症状,所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程,就如同人随着年纪的增长头发变白了一样。一般的骨质增生,骨刺等与腰椎不稳定有关。 08 吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗? 吸烟对腰背痛患者的恢复也有较大的影响,因为吸烟者呼吸系统疾病增加,咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩,腹内压增加,从而增加了椎间盘的内压。 另外,烟中的尼古丁可以影响到为椎间盘提供营养的毛细血管的通透性,降低对椎间盘的营养供应,加速椎间盘退变。 09 腰椎间盘突出症,为什么我的腿疼? 很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛,实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经,这些神经支配下肢的感觉和运动,所以会引起下肢的疼痛。 这种疼痛的特点为放射痛,可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧,部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底,可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状。 上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重,平卧休息时可以减轻或者缓解。 10 怀疑自己腰椎间盘问题需要做哪些检查? 核磁共振成像技术(即MRI)对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于核磁检查无禁忌的患者首选核磁检查。 CT检查也可显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。但它对软性的髓核显示较核磁差,且核磁无放射性,对于无法做核磁的患者,可以选择CT检查。 11 为什么需要做X线片、CT、MRI, 只做一种不就行了吗? X线片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。 患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行X线片检查,可排除其它骨性病变。 对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行CT检查。 核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)的检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。
12 日常生活中,怎样才能预防腰椎间盘突出症? 总的原则是尽可能避免或减少弯腰,减少负重,避免久坐久站。
13 患上腰椎间盘突出症,怎样锻炼才好?
温馨提示 在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行做这些动作,并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。 14 腰椎间盘突出症会瘫痪吗? 腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。微信公众平台:脊椎健康联盟 腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫,如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。 这种情况多见于腰4~5椎间盘突出,主要变现为足下垂,肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。 这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解,不可能发生瘫痪。 15 腰椎间盘突出症有哪些治疗方法? 整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择: (1)首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗。因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。 大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨出,通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上80%患者通过保守治疗也达到了治疗的目的。 如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。因此,腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务,而是卧床。 (2)某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。 (3)以针灸理疗为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。 手术治疗 依据不同病情,可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式很多,但大概分两种:微创椎间孔镜为代表的非融合手术和开放融合手术。 16 牵引能把腰椎间盘突出症治好吗? 牵引属于理疗,可以在一定程度上缓解临床症状,减轻椎间盘内压力,通过牵引不能使突出的椎间盘回纳,但有些患者可以放松腰背部肌肉,减轻椎间内压力,尤其是包容性椎间盘突出,部分可以达到临床治愈,即症状消失。 17 推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗? 不能。 该方法可使痉挛的背部肌肉松弛,可以缓解甚至消除症状,但是并不能把突出的椎间盘按回去,但可以达到临床治愈,即症状消失。 18 膏药对腰椎间盘突出症有效吗? 临床上看到有些病例是有效的,能够缓解症状,尤其是疼痛症状,但不能需因人而异,不可一概而论。 19 腰椎间盘突出症什么情况下需要手术?
20 腰椎间盘突出症手术有什么风险吗? 一般来说只要是手术,都存在一定的风险性。 目前来说,腰椎间盘突出症手术是常规性手术,也存在一些风险如:麻醉意外,切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤,术后复发等风险。 但目前流行的椎间孔镜手术,多采用局部麻醉,麻醉风险相对低,但手术本身神经损伤,复发的风险仍在。 21 腰椎间盘突出症术后,我的腿为什么还麻木? 一般来说,术后疼痛缓解很快,麻木等感觉异常恢复较慢,手术过程中在切除椎间盘的时候要牵拉神经根,因此难免会对神经根造成一定的刺激,术后会出现诸如麻木或轻度无力的感觉。 只要下肢活动存在,一般都不要紧,可以复查X片或CT看看,如果没有发现什么异常,耐心等待3个月左右,看看症状能否消失。 如果症状不消失,但轻微不影响生活,也不必介意。如果症状比较重,再寻求进一步的处理。 22 腰椎间盘突出症术后还复发吗? 根据相关文献报道,传统的椎间盘手术小开窗的复发率为3%-6%。椎间盘突出症术后复发的原因除与患者体型、生活习惯、工作性质有关外,还与手术医生的手术技巧、手术方式的选择、是否定期复查、是否坚持腰背肌功能训练等有关。 23 腰椎间盘突出症术后,我还能干活吗? 腰椎手术后腰椎不是很稳定,容易损伤,或者再发椎间盘突出。做手术后不能像正常人一样干活,需要比较小心,少做弯腰、搬东西、抬东西等增加腰部负重的劳动,一般来讲日常生活没有问题。 24 突出的椎间盘能自己吸收或缩小吗? 一般来讲,突出的椎间盘能够自己吸收或缩小。突出椎间盘大部分和完全被吸收者,一般此类患者年龄较小,发病时间也较短。 如果突出椎间盘发生钙化、骨化的情况下,它是不能吸收或缩小等,该种情况下一般需要手术治疗。 25 倒着走,对腰椎间盘突出症好吗? 倒走就是连续向后退着走路,有以下益处:
因此,倒走对缓解腰椎间盘突出症有益,但应小心进行,避免外伤及意外摔倒。 26 没有症状的腰椎间盘突出,日常需要注意什么? 没有症状的腰椎间盘突出,如果仅仅是影像学检查结果,那么腰椎间盘突出症的诊断并不能成立。 如果诊断了腰椎间盘突出症,经过积极保守治疗后,症状消失。在日常生活中注意一下几点: (1)在硬板床上铺软硬适度的床垫,可以减少椎间盘承受的压力; (2)不要做过度弯腰的动作,提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,并避免长久弯腰和过度负重; (3)同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动; (4)游泳(蛙泳),倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。 27 有治疗腰椎间盘突出症的偏方吗? 对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患病后要进行正规的诊断和科学的治疗。治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。 保守治疗主要是通过药物、休息、针灸理疗,保守治疗虽不能使腰椎间盘突出回位,但可以达到临床治愈,即症状消失。日常注意锻炼,注意保暖,不过度弯腰等动作刺激,一般可不复发或轻度复发,可再次经保守治疗治愈。 手术治疗适用于症状较严重,经3个月严格的保守治疗无效,或症状反复发作持续加重的患者。同时手术方法也有很多种,医生会根据患者的年龄,性别,体重,职业,主观要求以及腰椎间盘突出的程度,范围,神经受损的程度等综合因素选择手术方式。 来源:北京大学第三医院疼痛医学中心 赵文奎
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