今天小编给大家带来的是冠突骨折的内侧入路详解和手术技巧 首先,我们需要了解的三个要点 1冠突骨折跟肘关节稳定性的关系 2骨折形态 3桡骨小头的问题 1肘关节的稳定性,主要由内外前后四个部分构成 冠突则是前方的重要稳定结构 2骨折形态,冠突骨折分型来说有很多,常用的为以下两种,Regan-morrey分型 除此之外,还有个补充分型,针对于内侧骨块和外侧骨块的,即下图中交叉的骨折线造成的骨折块。 内侧斜行骨折 那么冠突骨折与肘关节稳定型的具体关系是什么呢? 国外学者做了以下研究,分别造了不同的骨折模型,还将桡骨头骨折也合并了进去,讨论了肘关节稳定性和骨折的关系 结果发现 冠突骨折 1型,冠突尖的撕脱 2型,稳定性的25-50% 3型,>50% 4型,斜行骨折 跟肘关节稳定性的关系 内侧斜行骨折,占冠突稳定性的20%,肘关节的12% 内侧斜行骨折,占冠突稳定性的12%,肘关节的7% 2型骨折,占冠突稳定性的42%,肘关节的25%以内 3型骨折,占冠突稳定性的58%,肘关节的35%以上 结论: 斜行骨折,内外翻、内外旋是稳定的 2型骨折、桡骨头完整,内外翻、内外旋均稳定 2型骨折、桡骨头不完整,内外翻不稳定、内外旋稳定 3型骨折、桡骨头完整,内外翻不稳定、内外旋稳定 3型骨折、桡骨头不完整,内外翻、内外旋均不稳定 所以: 3型骨折 必须手术 2型骨折,可做可不做,关键看桡骨头是否损伤,韧带是否损伤,是否稳定 斜行骨折移位不大可不做手术 这是正常的肘关节关节面接触情况 如果出现了骨折,导致关节面的不完全匹配,即不稳定的情况 在关节的活动中就会造成非正常的接触 导致受力点的改变,最终导致关节的功能受影响、疼痛、骨性关节炎等 我们手术的目标就是重建一个好的关节 那么对于冠突骨折来说如何进行手术? 手术入路的选择有很多 后侧、外侧、内侧、双侧 今天重点讲一下内侧入路: 适应症:单纯冠突骨折、前内侧放钢板、冠突粉碎 切口选择:伸肘时的内侧直切口 显露尺神经 触摸到内侧的尺骨结节 显露内侧副韧带 显露肱肌和冠突
顺行固定或逆行固定(逆行固定生物力学更稳定) 顺行克氏针固定 逆行固定 如果过于粉碎则需要辅助缝线 缝线的不应经过骨折线,应以关节囊为固定进行捆绑 同样可以采用一些小的钢板进行固定 显露骨折 按压复位 钢板固定 如果桡骨头骨折严重或准备行桡骨头截骨,可以直接从外侧入路 可选的肌间隙有三个,根据骨折情况来定 暴露骨折 如果需要行肘关节两侧的骨折手术,可以行后侧入路 适应症:冠突骨折+桡骨头、恐怖三联征 今天的内容就到这里 你学会了吗? 觉得有收获的请大家关注、分享、点赞支持一下 |
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来自: wyzhong123 > 《恐怖三联征》