肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧

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从AO的分型上来讲，肱骨远端骨折分为关节外骨折、关节内骨折、关节外合并关节内骨折。肱骨小头骨折通常为关节内骨折，不涉及关节外，因此骨折范围较小。但是在临床中，因为肱骨小头骨折而产生的肘关节功能受限等问题往往很多。今天为大家详解肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧，值得大家学习参考！

一

临床实例

• 女，66岁，摔伤右肘部活动受限2月余，当地保守治疗，既往体健。

• 右肱骨头陈旧性骨折。

• 诊断要点：移位导致关节功能恢复不佳。

• 治疗：肘关节外侧入路。

• 外侧切口：肱骨小头骨折向上移位。

• 清理骨折断端瘢痕，复位肱骨小头。

• 术中复位检查：克氏针临时固定，观察复位情况。

• 加压钉内固定。

• 术后影像。

二

肱骨小头骨折概述

• 占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%。

• 肿胀：肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。

• 必须检查腕部及肩部。

• 冠状面上的剪切骨折：不仅冲击肱骨小头，也包括冲击一部分滑车、外髁。

• 女性多见。

• 伤情评估：最好采用CT，平扫即可看清骨折移位情况。

三

P肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型

• I型：肱骨小头完全骨折。

• II型：肱骨小头部分骨折。

• III型：肱骨小头粉碎性骨折。

• IV型：肱骨小头骨折波及滑车。

四

影像学检查

• 标准X线：在伤情评估中，在肱桡关系中一定要注意两条线，正位线和侧位线，通常是桡骨小头易有移位。

• CT检查

五

治疗

手术入路——外侧切口入路

• 外上髁近侧2cm向下

• 延伸至桡骨头下3-4cm

I型骨折内固定选择

• B3型骨折

• 从前侧暴露，从前侧复位，从前向后固定，创伤较小。

• 应用埋头钉：双头加压。

• 如果外髁粉碎：先用克氏针固定，把高度恢复好，再用埋头钉挤压住，然后用抗滑移钢板。

• 注意不要打到鹰嘴窝中。

IV型骨折内固定选择

IV型骨折抗滑移钢板内固定

肱骨小头骨折固定方向

• 前-后固定更为牢靠

• 不影响后方血运

• 术后功能较佳

六

病例

病例一：陈旧性肱骨远端骨折——前侧抗滑移钢板

• 范某，男，42岁，农民，高处坠落伤。

• 克氏针 石膏固定。

• 2月后拆除功能锻炼。

• 5月后因右肘功能受限来诊，体健。

• 初次术后。

• 2月后去除。

• 入本院CT检查。

• 术后影像检查。

• 翻修术后2月。

病例二：伴有肘关节后脱位——后外侧旋转不稳定纠正。

• 安某，女，26岁，技术员。

• 摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天。

• 既往体健。

• 查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限。

• X线、CT检查。

• 左肱骨小头骨折VI型。

• 肘关节外侧切口。

• 内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉。

• 术后：骨折块移位，肘关节后脱位。

• 肱骨头骨折可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位。

翻修

• 术后第3周第2次入院，行翻修手术。

• 取出原来内固定，再次勇抗滑移接骨板和一根克氏针固定。

• 修补外侧副韧带。

• 肘关节骨性关系恢复。

病例三：外髁重建

• 邹某，女，80岁，退休工人。

• 摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天。

• 左肱骨小头骨折。

• 既往高血压，控制良好。

• 外髁重建。由于外髁粉碎严重，用小钢板先维持稳定性。

• 术后平扫CT情况。

病例四：外髁后壁重建

• 李某，女，34岁，油田工人。

• 摔伤致左肘部肿痛，活动受限3天。

• 既往体健。

• 查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压迫。

• 1、左肱骨小头骨折VI型；2、左肘关节内侧副韧带损伤。

• 切开，复位，临时固定。外后侧入路，从后向前上钢板，保证前面的软骨面无任何内置物。

• 术后情况。

七

小结

• 肱骨小头是肘关节外侧稳定的重要结构。包括骨性部分和韧带组成部分。

• 肱骨小头属关节内骨折，应解剖复位与坚强固定。

• 依据不同类型的骨折选取相应的内固定方式。

• 科学肘关节功能锻炼是获得良好功能的必由之路。