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临床表现：肱骨单髁骨折通常表现为局部肿胀、瘀斑、触痛以及畸形。
Milch描述了两种单髁骨折模式：肱骨外髁骨折和肱骨内侧骨折（图3）。肱骨小头-滑车间沟是肱骨小头与滑车关节面的分界，滑车外侧嵴是进行单髁部骨折分型的关键解剖结构。在Milch Ⅰ型骨折中，滑车外侧嵴没有被骨折累及，还能够维持关节的骨性稳定。在Milch Ⅱ型骨折中，滑车外侧嵴与骨折的单髁一同移位，造成尺桡骨由内向外脱位。这个分型体系在治疗骨折时用途较少，而且不能涵盖所有的骨折类型（图4），其价值很大程度上是历史价值。 图3：肱骨外髁骨折：Ⅰ型中滑车外侧嵴完好，关节稳定；Ⅱ型中外侧嵴骨折，内侧韧带关节囊结构破裂导致关节脱位（A）。肱骨内髁骨折：Ⅰ型中滑车外侧嵴未受累及，关节稳定；Ⅱ型中累及外侧嵴，外侧韧带和关节囊结构破裂导致关节脱位（B） 【病例简介】 患者，男，44岁。因车祸致伤。伤后右肘关节疼痛、活动受限。否认伤后意识丧失及胸腹痛病史。伤后2天由急诊收入院。患者否认肝炎等慢性病史。入院后常规化验检查未见异常，拍摄肘关节正侧位X线片，并行CT检查（图19-1～图19-3)。 图19-1 术前肘关节正位X线片 图19-2 术前肘关节侧位X线片 图19-3 术前肘关节CT片 依据临床表现、X线、CT检查，诊断为肱骨外髁骨折（右Ⅱ型)。 【手术指征的选择】 患者为年轻男性，关节内骨折，有移位。骨折涉及肱骨小头后方非关节面部分及滑车桡侧半（图19-3)，故诊断为肱骨外髁骨折。此例为关节内骨折，手术指征明确。从病史和检查方面，未见明确手术禁忌。 【术前计划与手术技巧】 患者肱骨远端外髁前方及滑车均有骨折，术前CT示骨折粉碎。从骨折位置看，如果单独前方骨折块较大也可以用单独外侧入路由后向前拉力螺钉固定，但该病例单纯行肘关节外侧入路复位及固定滑车骨块较困难。后方入路行尺骨鹰嘴截骨也可显露但损伤较大。手术入路宜选择肘关节前方Henry入路，能直视下复位骨折块，并行拉力螺钉埋头固定。 伤后8天手术。臂丛麻醉仰卧位，气囊止血带下操作。Henry入路手术，切口弧形避开肘横纹，自肱二头肌外侧进入，在肱肌与肱桡肌间显露并保护桡神经，向内侧牵开肱肌显露肘关节前方，切开关节囊可清晰显露骨折块，以克氏针暂固定骨折块后，以3枚半螺纹松钉埋头固定（图19-4、图19-5)。术后未缝合前方关节囊。手术用时1小时45分钟，手术中出血约300ml。术后以长臂石膏后托固定1周。 【术后治疗及并发症】 术后发现伸拇、伸指无力，判断为桡神经牵拉损伤，未经特殊处理。3天后感觉及肌力开始恢复，桡神经损伤症状术后3个月完全恢复。手术后伤口愈合好。石膏固定1周，练习关节活动。术后CT示骨折复位好（图19-6、图19-7)。术后7个月复查时肘关节活动度伸30°、屈100°（图19-8、图19-9)，前臂旋前80°、旋后80°，术后X线片见肘关节前方轻微异位骨化（图19-10、图19-11)，患者肘关节Mayo评分95分，功能优。 图19-4 术中肘关节前方入路操作，滑车处骨折块以克氏针暂固定后拉力螺钉固定 图19-5 术中骨折固定后 图19-6 术后肘关节CT冠状位 图19-7 术后肘关节CT横断位 图19-8 术后7个月体位像，伸肘30°
图19-9 术后7个月体位像，屈肘100°
图19-10 术后7个月肘关节正位
图19-11 术后7个月肘关节侧位，可见肘关节前方异位骨化影 来源： [1]《积水潭医院创伤骨科治疗技术肘关节骨折》主编：蒋协远 公茂琪 / 北京科学技术出版社 [2] 吴昊 ,儿童肱骨外髁骨折的诊治.[J] 右江医学 ,2019,47（7）：551-555 [3] 《骨折手术操作与技巧》主编：王满宜 / 人民卫生出版社 |
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