半肘置换用于创伤是好方法吗？

肱骨远端骨折并不少见，占骨折病例的3%。拼接可行时，医生往往选择耐心地拼接并行内固定，哪怕要花3-4个小时，但现实往往事与愿违。

“拼得起就拼，拼不起就换”，这在肘关节置换领域已然是老生常谈了。全球范围来看， C/M Elbow假体（Zimmer Biomet）在全肘关节置换（肱骨侧和尺骨侧都有假体）中使用最多，那对于肱骨远端骨折，是不是只需要置换肱骨远端就可以了呢？

本文作者采用了Wright/Tornier的半肘假体，在2019年最新JSES上发表了他的病例回顾。

先看作者分享的这个病例：

◎  一例左侧肱骨远端粉碎性骨折患者

◎  以内侧柱和滑车粉碎为主

如果光看片子，感觉还是有拼起来的可能啊。

小编

文章作者选择了关节置换的方案。假体设计上有以下亮点：

●  假体带前翼更稳定

●  解剖设计，尤其是滑车部分（虽然有不同规格，但如何保证和尺骨鹰嘴的关节面完全匹配呢？）

●  可将内侧髁和外侧髁固定在假体上

下图所示的假体可以经轴部穿过缝线，用于固定内侧髁和外侧髁。

其优势是可固定诸多屈伸肌腱起点的内外侧髁，从而加强术后的屈伸动力。

↓术中照片

将韧带和内外侧髁骨块固定在假体上。

假体采用骨水泥固定，术后行正侧位摄片。

X片可见假体位置良好，远端和尺骨鹰嘴底部以及桡骨头匹配良好。

肱骨远端内外侧髁也紧贴假体，且与近端有接触

术后随访评分结果良好，MEPS评分均较高。但要注意，作者分享的24例病例中有4例患者年龄<60岁，更有一例关节年龄为47岁。而在我国，几遍是I期关节置换，年龄把握上至少是65岁以上。这一点有待商榷。

作者通过12个月至70个月的随访发现，半肘置换术后功能良好，MEPS评分均在85分左右，关节活动度中位数在110°左右。

小编按

采用半肘关节置换术治疗肱骨远端骨折的研究尚少，算得上是创新。不过直接将内外侧髁捆绑在假体上的操作也不乏亮点。然而，直接金属对软骨的摩擦能坚持多久尚不明确，另外在假体数量有限的情况下，关节面之间如何更好地匹配也是要考虑的问题。