专题教程：肱骨小头骨折，如何固定才能保证恢复如初？

作者介绍：

张堃

西安交通大学附属西安红会医院创伤骨科

肱骨小头解剖

• 圆形，关节软骨覆盖。
• 血运来自后方。

肱骨小头骨折概述

• 占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%。
• 可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位。
• BryanR, S; Morrey, B, F. Fractureof the distalhumerus.
• 肿胀；肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。
• 必须检查腕部及肩部。

• 分型有变化。
  

• 本质——冠状面上的剪切骨折。

• 女性多见。

• Coller, H.E, Surgicalmanagement of fracture of the capitellumhumerus. ActaOrthopScand 48:603-606, 1977

肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型

Ⅰ：肱骨小头完全骨折        

Ⅱ：肱骨小头部分骨折

Ⅲ：肱骨小头粉碎性骨折             

Ⅳ：肱骨小头骨折波及滑车

影像学检查

>>标准X线

>>CT检查

手术入路

>>外侧切口入路

图注：外上髁近侧2cm向下，延伸至桡骨头下3～4cm

>>Ⅰ型骨折内固定选择

• B3型骨折

>>Ⅳ型骨折入路与内固定

>>伴发骨质疏松内固定选择

>>肱骨小头骨折固定方向

• 前-后固定更为牢靠
• 不影响后方血运
• 术后功能较佳

Mehdian H, Mcckee MD.JOrthopClinNorth Am2000，31(1)：115-127.

我们的临床经验

• 肱骨头前侧抗滑移接骨板

• 肱骨外髁粉碎后钢板重建

• 后外侧旋转不稳定的纠正

• 肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建

Case-1

陈旧性肱骨远端骨折——前侧抗滑移钢板

>>患者详情

• 范xx，男，42岁，农民。
• 高处坠落伤，克氏针+石膏固定。
• 2月后拆除功能锻炼。
• 5月后因右肘功能受限来诊体健。

>>术后2月

Case-2

伴有肘关节后脱位——后外侧旋转不稳定纠正

>>患者详情

• 安X，女，26岁，技术员。

• 摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天。

• 既往体健。

• 查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限。

• X、CT检查。

• 左肱骨小头骨折Ⅵ型。

>>手术治疗

• 入院后第3天手术治疗。
• 肘关节外侧切口。
• 内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉。
• 术后发现：骨折块移位，肘关节后脱位。

>>翻修手术

• 术后第3周第2次入院，行翻修手术。

• 取出原来内固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定；

• 修补外侧副韧带。

• 肘关节骨性关系恢复。

Case-3 

外髁重建

>>患者详情

• 邹XX，女，80岁，退休工人。

• 摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天。

• 既往高血压，控制良好。

• X、CT检查。

• 左肱骨小头骨折。

Case-4

外髁后壁重建

>>患者详情

• 李XX，女，34岁，油田工人。
• 摔伤致左肘部肿痛活动受限3天。
• 既往体健。
• 查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压痛。
• 诊断：1.左肱骨小头骨折Ⅵ型；2.左肘关节内侧副韧带损伤。

小 结

• 肱骨小头骨折治疗困难。

• 解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础。

• 依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式。

• 术中减少损伤与严密止血、术后充分引流。

• 及早与科学功能锻炼是获得良好功能的必由之路。