肱桡关节“接吻骨折”特点及治疗研究

蒋燕¹，周子红²，魏长宝³，唐文¹，徐可林^{3, 4} 

1. 无锡市骨科医院放射科（江苏无锡  214062）

2. 无锡市人民医院骨科（江苏无锡  214062）

3. 无锡市骨科医院骨科（江苏无锡  214062）

4. 无锡市中医院骨伤科（江苏无锡  214000）

通信作者：徐可林，Email：[e-mail]

关键词：肱桡关节“接吻骨折”；桡骨头骨折；肱骨小头骨折；内固定

引用本文： 蒋燕, 周子红, 魏长宝, 等. 肱桡关节“接吻骨折”特点及治疗研究. 中国修复重建外科杂志, 2022, 36(11): 1369-1373. doi: 10.7507/1002-1892.202206093 

 摘　要

目的     探讨肱桡关节“接吻骨折”临床特点以及治疗方法。方法     回顾分析2016年1月—2021年6月收治的12例肱桡关节“接吻骨折”患者临床资料。男8例，女4例；年龄15～75岁，平均41.9岁。致伤原因：跌倒伤7例，高处坠落伤3例，运动伤2例。受伤至入院时间2～72 h，中位时间2 h。桡骨头骨折根据Mason分型标准：Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例。肱骨小头骨折根据Grantham分型标准：Ⅰ型10例，Ⅱ型2例；其中4例GranthamⅠ型X线片检查漏诊，经CT 和/或MRI检查确诊。合并肘关节其他损伤4例。桡骨头骨折采用螺钉或微型钢板内固定11例，保守治疗1例；肱骨小头骨折采用螺钉或钢板内固定9例，摘除1例，保守治疗2例。术后X线片复查骨折愈合情况；采用Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）评价患肢功能恢复情况，检测肘关节活动度。结果     术后切口均Ⅰ期愈合，无早期相关并发症发生。患者均获随访，随访时间10～24个月，平均15.2个月。X线片复查示骨折均愈合，愈合时间2～3个月，平均2.3个月。末次随访时，肘关节屈伸活动度达65°～161°，平均136.9°；旋转活动度达70°～180°，平均149.2°。MEPS评分为70～100分，平均87.4分；获优8例、良2例、可2例，优良率83.3%。结论     肱桡关节“接吻骨折”临床少见，肱骨小头骨折程度一般较桡骨头骨折轻，GranthamⅠ型肱骨小头骨折单纯X线片检查易漏诊。此类型骨折按照关节内骨折处理原则治疗，可获得较好疗效。

正　文

桡骨头骨折是成人肘关节最常见骨折类型，通常是前臂内旋时轴向暴力传递至伸直的肘关节引起，常常伴发肘关节周围其他损伤。文献报道桡骨头骨折合并韧带、骨与软骨损伤的发生率高达30%～75%^[1-4]。桡骨头和肱骨小头在X线片上呈“嘴”的形状，因此Claessen等^[5]将桡骨头骨折合并肱骨小头损伤称为肱桡关节“接吻损伤”，其中合并肱骨小头骨折称为肱桡关节“接吻骨折”。该类型骨折临床少见，国内外文献仅有个案报道^[5-10]，临床易漏诊。

2016年1月—2021年6月，无锡市骨科医院、无锡市人民医院及无锡市中医院共收治桡骨头骨折患者213例，其中肱桡关节“接吻骨折” 12例（5.6%）。为了提高临床对肱桡关节“接吻骨折” 的认识，我们回顾了12例患者临床资料，结合文献复习，分析该类型骨折特点、治疗方法并总结经验。报告如下。

1

临 床 资 料

1.1   一般资料

研究纳入无锡市骨科医院、无锡市人民医院及无锡市中医院2016年1月—2021年6月收治的肱桡关节“接吻骨折”患者，排除影像学资料不完整、直接暴力导致的开放性骨折以及随访时间<10个月者。最终共12例患者纳入研究。

本组男8例，女4例；年龄15～75岁，平均41.9岁。左侧5例，右侧7例。致伤原因：跌倒伤7例，高处坠落伤3例，运动伤2例。受伤至入院时间2～72 h，中位时间2 h。术前常规行X线片及CT检查，其中5例行MRI检查。桡骨头骨折根据Mason分型标准：Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例。肱骨小头骨折根据Grantham分型标准^[11]：Ⅰ型10例，Ⅱ型2例；其中4例肱骨小头Ⅰ型骨折X线片检查时漏诊，经CT和/或MRI检查确诊。合并肘关节其他损伤4例，包括外侧副韧带复合体损伤2例、内侧副韧带复合体损伤1例及内、外侧副韧带复合体损伤伴冠状突骨折1例。患者一般资料详见表1。

1.2   手术方法

臂丛阻滞麻醉后，患者取平卧位。采用肘关节后外侧入路9例、前方入路3例，显露桡骨头和肱骨小头骨折。桡骨头骨折采用螺钉内固定9例、微型钢板内固定2例，保守治疗1例；肱骨小头骨折采用螺钉内固定8例、钢板内固定1例，摘除1例，保守治疗2例。2例术中侧方应力试验阳性者，修复内、外侧副韧带复合体；其余合并的内、外副韧带复合体损伤和冠状突骨折予以保守治疗。

1.3   术后处理及观测指标

术后患肢石膏托或支具制动固定肘关节于功能位。术后第1天患肢开始等长收缩锻炼；根据患者损伤程度和内固定稳定性，术后1～3周拆除外固定并开始肘关节屈伸活动，并逐渐增加活动范围；待影像学检查见骨折处骨痂连接时可负重。术后定期复查X线片，必要时行CT检查。采用Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）评价患肢功能恢复情况，测量患肢肘关节活动度。

2

结　果

术后切口均Ⅰ期愈合，无早期相关并发症发生。患者均获随访，随访时间10～24个月，平均15.2个月。X线片复查示骨折均愈合，愈合时间2～3个月，平均2.3个月。末次随访时，肘关节屈伸活动度达65°～161°，平均136.9°；旋转活动度达70°～180°，平均149.2°。MEPS评分为70～100分，平均87.4分；获优8例、良2例、可2例，优良率83.3%。其中肘关节功能恢复为可者，1例为Mason Ⅲ型伴GranthamⅡ型骨折，1例为Mason Ⅲ型伴GranthamⅠ型骨折。见图1及表1。

图 1     患者，男，28岁，左侧肱桡关节“接吻骨折”（MasonⅡ型桡骨头骨折，GranthamⅠ型肱骨小头骨折）     a、b. 术前正侧位X线片；c. 术前CT示桡骨头、肱骨小头骨折并移位；d、e. 术后3 个月正侧位X线片示骨折对位良好并愈合；f～i. 术后13个月肘关节功能

3

讨　论

1911年Kocher等首次描述可能存在肱桡关节“接吻骨折”，1916年Hitzrot首次报道了肱桡关节“接吻损伤” 病例，1931年Milch^[7]首次报道了2例肱桡关节“接吻骨折”。此后，国内外陆续出现了肱桡关节“接吻骨折” 病例报道^[3-5]。Ward等^[6]回顾了1975年—1986年美国杜克大学医学中心收治的279例桡骨头骨折患者，其中7例伴发肱骨小头骨折，发生率为2.5%。Claessen等^[5]回顾了2002年1月—2013年1月共5家医院收治的4 306例桡骨头骨折患者，排除合并尺骨鹰嘴骨折和肱骨滑车骨折后，18岁以上并且接受手术治疗的桡骨头合并肱骨小头骨折共10例（0.23%）。该10例患者中9例桡骨头骨折为Mason Ⅱ型，仅1例为Mason Ⅰ型，因此他们认为对于Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者，应警惕合并肱骨小头骨折可能。既往文献报道肱桡关节“接吻骨折”发生率为0.23%～10%^[5-9，12]，本研究收集的2016年1月—2021年6月3家医院桡骨头骨折患者中，5.6%并发肱骨小头骨折，发生率与上述报道结果一致。此外，该发生率明显少于本团队既往统计的合并肱骨小头软骨损伤发生率（22.73%） ^[1]，也进一步证实了肱桡关节“接吻骨折”临床少见。

Grantham等^[11]首先提出合并的肱骨小头骨折分型标准，并认为Ⅱ型是最典型类型。Claessen等^[5]报道的10例肱桡关节“接吻骨折” 患者中，肱骨小头骨折Grantham Ⅱ型7例、Ⅰ型3例。本研究中Ⅰ型最多，达10例（83.3%），Ⅱ型有2例（16.7%）。因此，总体上讲肱骨小头骨折以Grantham Ⅰ型和Ⅱ型常见，Ⅲ型少见，而桡骨头骨折则以Mason Ⅱ型和Ⅲ型常见，Ⅰ型少见。从一方面提示肱桡关节“接吻骨折” 中桡骨头骨折程度较严重、肱骨小头骨折程度较轻。值得注意的是，本组肱骨小头GranthamⅠ型骨折X线片检查诊断率仅为60%，该型骨折是肱骨小头骨与软骨薄片样撕脱性骨折^[1]，容易漏诊，分析与骨折块较薄、较小，在X线片上与肱骨小头其他部分重叠有关。因此，临床如怀疑肱骨小头骨折可联合CT或MRI检查，特定的桡骨头-肱骨小头位X线片也可用于辅助肱骨小头和桡骨头骨折诊断^[13]。此外，既往文献报道的肱骨小头GranthamⅠ型骨折较少，除因容易漏诊外，另一个可能原因是将该型骨折归于软骨损伤，例如王健等^[1]研究报道的Ⅲ型肱骨小头软骨损伤也为GranthamⅠ型骨折。

肱桡关节“接吻骨折”的治疗可参照关节内骨折治疗原则。目前，临床对于桡骨头骨折治疗意见较一致，即Mason Ⅰ型保守治疗，Ⅱ型根据具体情况选择保守或手术治疗，Ⅲ型需最大程度骨折复位并内固定；对于难以复位和固定者，主张行桡骨头关节置换术^[1-2]。由于肱骨小头骨折程度相对桡骨头骨折轻，对于其治疗方法的选择仍存在争议，可选择保守治疗、经皮复位内固定、切开复位内固定或骨折块切除，甚至肱骨小头置换术^[14-15]。我们认为肱骨小头骨折属于关节内骨折，宜按关节内骨折原则处理，即无移位者保守治疗，移位者均需手术治疗。对于固定困难的粉碎性骨折块可摘除；骨折块较大时首选螺钉固定，螺钉固定不可靠时选择钢板固定，钢板螺钉固定困难时可采用缝线或带线锚钉固定。本组患者按上述原则治疗后，肘关节功能按MEPS评价优良率为83.3%，与文献报道的桡骨头骨折手术治疗结果相近^{[1-2, 16-19]}。

综上述，肱桡关节“接吻骨折”临床较罕见，其中肱骨小头骨折程度较桡骨头骨折轻，Ⅰ型肱骨小头骨折X线片检查容易漏诊；按关节内骨折治疗原则处理肱桡关节“接吻骨折”，总体治疗效果满意。

通信作者

徐可林，副主任医师，医学硕士。主要研究方向创伤骨科。 

第一作者

蒋燕，医学硕士，主治医师。主要研究方向影像学，尤其是骨科影像学。

参考文献：略

CJRRS

中国修复重建

外科杂志