扫描二维码观看视频 导读 桡骨小头骨折是常见的肘部损伤,其发病率较高,临床检查易被忽略,若不能获得及时治疗,可能会造成肘关节僵硬、异位骨化、损伤桡神经或引起创伤性关节炎。本视频中,许新忠教授为我们讲解了桡骨小头骨折的治疗原则。 01 桡骨小头骨折受伤机制 常由间接外力,通过腕部桡骨轴线上传至肘关节,并借助提携角的存在使肘部受到过度外翻应力,使肱骨头与桡骨头发生撞击引起骨折,也可以是直接暴力。 02 桡骨小头骨折的分型 03 桡骨头解剖研究 桡骨头的血液供应: 1.桡侧返动脉及骨间返动脉供应 2.桡骨头约280°被软骨围绕 3.骨间背神经距离桡骨头约1.2±1.9mm 4.距离肱桡关节在中立、旋后和旋前为44.5、40.8和48.mm。 🔹桡神经深支 旋前位和旋后位桡神经离桡骨小头的位置是不一样的,相差可以达到1-2cm。不论是显露还是手术时,放在旋前位能够远离操作界面。 🔹关节囊 04 桡骨小头骨折治疗 🔹非手术治疗轻微移位或稳定的Mason 2型部分关节骨折,桡骨头活动无相关骨块阻挡,提倡早期功能锻炼。注意:肘关节固定7-10天后进行功能锻炼,最长固定时间不得超过3周。 🔹手术治疗 1. 手术指征:不稳定的骨折,移位的部分关节内骨折影响肘关节活动。 2. 手术方式:桡骨头内固定ORIF、桡骨头切除、桡骨头置换 桡骨骨折治疗的方式:螺钉、钢板、置换 3. 不稳定的损伤模式 Essex-lopresti损伤 桡骨头骨折合并内侧副韧带或肱骨小头骨折 桡骨头骨折合并肘关节后脱位 肘关节恐怖三联征 后Monteggia骨折:桡骨头骨折伴尺骨鹰嘴骨折后脱位 4. 桡骨头置换(无法重建,不稳定) 5. 压缩骨折的处理(植骨、打钉) 6. 手术切口(经指伸肌入路) 7. 关节镜技术 05 典型病例介绍 女性,53岁,摔伤致肘关节疼痛活动受限,当地医院给予复位 1. 术前CT 2. 诊断 左桡骨头骨折( Mason IV型) 左侧肱骨内外侧髁骨折 左肘内外侧副韧带损伤 3. 治疗 使用钉子进行固定 术后X线 术后三个月X线 功能照(屈伸、旋转功能良好) 小结 单纯的桡骨头骨折大部分是稳定的,即使移位达到2mm,关节骨块数目和粉碎程度在稳定的骨折中不是手术的绝对指征。 骨折的特征包括骨块的大小、数目、粉碎程度、稳定性、移位程度、是否有阻挡、骨量减少,关节嵌塞,肱桡错位,桡骨颈干骺端粉碎和/或骨丢失。保留或重建肱桡关节关系对维持肘及前臂稳定性至关重要。 |
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