肛门瘙痒治疗

肛门瘙痒的病因

　　本症在（诸病源候论）中称“谷道痒”、“风痒”，（五十二病方）则称“朐痒”。后世医书称“肛门痒”等。
　　痔、瘘、肛裂、肛门疮毒、癣、疣、蛔虫、蛲虫等多种疾病都可以继发肛门瘙痒。本条讨论的重点是原发于肛门皮肤的顽固瘙痒症，不包括其它多种疾病继发的肛门瘙痒。

诊断

肛门瘙痒的诊断

　　一、鉴别：
　　常见证候
　　风热郁结肛门瘙痒：肛门瘙痒，灼热坠胀，如火烤虫咬，瘙痒难忍。甚至皮肤抓破出血裂口，心烦如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘溲赤。痛苦不堪，精抻不振，焦躁易怒，舌边红苔薄腻，脉微数。
　　风湿挟热肛门瘙痒：肛门奇痒，渗出潮湿，经活动磨擦则痛更甚，肛门下坠不适。困倦身重，食少腹胀，夜卧不安，舌苔厚腻，脉濡滑。
　　血虚生风肛门瘙痒：肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皱裂如蛛网。累及阴囊或阴唇。伴有口舌干燥，消瘦，夜不能寐，舌红，脉细数。
　　二、鉴别分析：
　　风热郁结肛门瘙痒：多由风邪化热袭肺，肺热下移大肠肛门而成。以肛门瘙痒伴有灼热，如火烤虫咬，心烦如焚，便秘溲赤，口苦咽干为特征。治宜疏风清热，通便泻火。方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌稍蛇、苦参、大黄等。
　　风湿挟热肛门瘙痒：多由风邪挟湿热郁阻肛门皮肤而成。以肛门瘙痒伴有惨出潮湿，肛门下坠不适，困倦身重，舌苔厚腻为特征。治宜疏风清热。健脾除湿，方用消风散加土茯苓、自鲜皮、地肤子等。
　　血虚生风肛门瘙庠：多由血虚生风化燥，肛门皮肤失养而成。以肛门奇痒无度，心烦不安，皮肤干裂，失去光泽、弹性为特征。治宜养血熄风，滋阴润燥，方用当归饮予，祛风换肌丸。
　　肛门瘙痒不外乎风。但有风热、风湿、血虚生风之别，临床辩证又需分清虚实，虚者多为阴虚血亏，实者多为风热湿邪郁阻。

治疗

肛门瘙痒的治疗

　　一、证治方药：
　　（一）湿热下注
　　1，临床表现：肛门部潮湿瘙痒，常蔓延至会阴、阴囊等处，渗出物多。心烦口苦，小便黄，大便秘。舌红苔黄，脉滑数。
　　2，病因病机：湿热下注于后阴，湿甚则局部潮湿，热甚则瘙痒难忍。
　　3，治法：清利湿热。
　　4，方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。
　　药物：龙胆草6～l0g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子10g（包），泽泻10g，六一散10g（包），当归10g，生地10g。
　　方义：龙胆草、山栀、黄芩清热，车前子、泽泻、六一散利湿，当归、生地和血，柴胡疏肝。
　　加减：瘙痒难忍加防风、荆芥祛风止痒，渗出物多者加苍术，黄柏、苡仁利湿清热，便秘加决明子、火麻仁润肠通便。
　　5，变通法：急性、亚急性肛门湿疹，急性者伴丘疹、水疱，局部潮红灼热，便秘尿黄。热重于湿，可用上方加减；亚急性者渗出多，纳皋便溏，倦怠乏力，苔腻，湿重于热，可用萆薜渗湿汤（《疡科心得集》）加减，用萆薜、苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、赤芍、滑石、通草、防风，以利湿为主。
　　（二）血热风盛
　　1，临床表现：肛门瘙痒灼热。遇热更甚，局部皮肤潮红，皮损边缘不清。心烦口苦，大便秘，小便黄。舌红苔薄黄，脉数。
　　2，病因病机：血分有热，风邪外侵，蕴结于后阴，致成奇痒。
　　3，治法；凉血清热祛风。
　　4，方剂：凉血清风散（《朱仁康临床经验集》）加减，
　　药物：生地10～15g，丹皮10g，赤芍10～15g，当归10g，知母10g，蝉衣6g，苦参10g，白蒺藜10g，荆芥10g，生石膏15～30g（先煎）。
　　方义：生地、丹皮、赤芍、当归凉血清热，知母、石膏清热泻火，蝉衣，荆芥、白族藜祛风止痒，苦参清热利温。
　　加减：大便秘结加生太黄通下泄热，小便黄加竹叶、通草清利，痒甚加防风、白鲜皮祛风除湿。
　　5，变通法：四物汤（《局方》）合当归贝母苦参丸（《金匾要略》）加祛风止痒药。
　　（三）血虚风爆
　　1，临床表现：久治不愈，病程长者，肛门奇痒，皮肤干燥增厚无弹性，角化皲裂，伴抓痘、血痂。舌淡红，脉虚数。
　　2，病因病机：素体血虚，日久生热化风，肛门肌肤失养而致。
　　3，治法：养血祛风，润燥止痒。
　　4，方剂：当归饮子（《证治准绳》）加减。
　　药物：当归10g，赤白芍各10g，川芎6g，生熟地各10g，首乌10g，防风10g，荆芥10g，白蒺藜10g，生黄芪15g，甘草6g。
　　方义：当归、生熟地、川芎、赤白芍养血活血，首乌润燥通便，防风、荆芥、白蒺藜祛风止痒，黄芪益气，甘草调中。
　　加减：痒甚加白鲜皮、威灵仙、苦参祛风清热，皮肤棍糙增厚加丹皮、丹参凉血清热。
　　5，变通法：慢性肛门湿疹，可用滋阴除湿汤（《外科正宗》），用四物汤加柴胡、黄芩、泽泻、知母、地骨皮等，亦养血、清热、凉血之剂。
　　二、外治法：
　　（一）熏洗法
　　1，处方：苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、川椒、黄柏各15g。
　　用法：加水2000ml，煎汤先熏后洗患处，每日2次。主治各类肛门瘙痒症状。
　　2，处方：蛇床子15g，苦参20g，川椒10g，艾叶l0g，明矾30g。
　　用法：加水2000ml，煮沸后静置候温，坐裕熏洗局部。每日2次，适于湿热型和血虚风燥型的肛门湿疹。
　　3，处方：花椒15g，枯矾15g，朴硝30g。
　　用法：加水2000ml，煮沸后先熏后洗湿疹患处，每日2次，适用于肛门湿疹湿重于热者。
　　（二）敷药法
　　1，处方：湿毒膏。
　　用法：涂敷患处，每日2次，外用纱布包扎固定。适用于湿重于热之肛门湿疹者。
　　2，处方：五倍子散。
　　用法：每日3次，涂散干患处。能收湿止痒。适用于血热、血虚风燥之肛门湿疹者。
　　3，处方：生地榆30g，马齿苋30g。
　　用法：煎汤l00ml。湿敷患处，每日2次，适应于肛门湿疹湿热证候。
　　三、针灸治疗：
　　（一）毫针法
　　取穴：长强、承山，配血海、三阴交。
　　方法：强刺激，留针30分钟。
　　疗程：日1次，7～10次为1疗程。
　　（二）耳针法
　　取穴：神门、交感、肾上腺，配肛门、风溪。若顽固者加耳背静脉放血（用2～3次）。
　　方法：每次3穴，双耳交替。王不留行子贴敷固定，自行按压3次。
　　疗程：3日1次，7～10次为1疗程。
　　四、评述：
　　肛门瘙痒，属局部性皮肤癌痒，病在下部。肛门又居大肠末端，易受热毒秽浊。故初以湿热为主，日久则入血分，或血热风盛，或血虚风操。止痒以祛风、清热、凉血、利湿为胜，再结合虚实辨证用药，一般均可取效。

预防

肛门瘙痒的预防

　　预防保健：
　　1.及时治疗引起肛周瘙痒症的局部和全身性疾病，如内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。
　　2.保持肛门清洁干爽，尽可能每晚清洗一次肛门，清洗肛周宜用温水。
　　3.内裤不要过紧、过硬，宜穿纯绵宽松合体的内裤，不要穿人造纤维内裤，并要勤洗勤换。
　　4.注意劳逸结合，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安，不搔抓肛门，不用过硬的物品擦肛门。
　　5.多吃蔬菜水果，不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。
　　6.肛周瘙痒不止但皮肤无破损者，可将纱布或脱脂棉浸入硼酸液体中，水温适宜，取出拧至不滴水，敷于肛周，能立竿见影地止住瘙痒。

END