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肛门瘙痒治疗

 那年花正红 2016-11-30

肛门瘙痒的病因

  本症在(诸病源候论)中称“谷道痒”、“风痒”,(五十二病方)则称“朐痒”。后世医书称“肛门痒”等。
  痔、瘘、肛裂、肛门疮毒、癣、疣、蛔虫、蛲虫等多种疾病都可以继发肛门瘙痒。本条讨论的重点是原发于肛门皮肤的顽固瘙痒症,不包括其它多种疾病继发的肛门瘙痒。

诊断

肛门瘙痒的诊断

  一、鉴别:
  常见证候
  风热郁结肛门瘙痒:肛门瘙痒,灼热坠胀,如火烤虫咬,瘙痒难忍。甚至皮肤抓破出血裂口,心烦如焚,夜不能寐,口苦咽干,便秘溲赤。痛苦不堪,精抻不振,焦躁易怒,舌边红苔薄腻,脉微数。
  风湿挟热肛门瘙痒:肛门奇痒,渗出潮湿,经活动磨擦则痛更甚,肛门下坠不适。困倦身重,食少腹胀,夜卧不安,舌苔厚腻,脉濡滑。
  血虚生风肛门瘙痒:肛门奇痒,皮肤干燥,失去光泽及弹性,皱裂如蛛网。累及阴囊或阴唇。伴有口舌干燥,消瘦,夜不能寐,舌红,脉细数。
  二、鉴别分析:
  风热郁结肛门瘙痒:多由风邪化热袭肺,肺热下移大肠肛门而成。以肛门瘙痒伴有灼热,如火烤虫咬,心烦如焚,便秘溲赤,口苦咽干为特征。治宜疏风清热,通便泻火。方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌稍蛇、苦参、大黄等。
  风湿挟热肛门瘙痒:多由风邪挟湿热郁阻肛门皮肤而成。以肛门瘙痒伴有惨出潮湿,肛门下坠不适,困倦身重,舌苔厚腻为特征。治宜疏风清热。健脾除湿,方用消风散加土茯苓、自鲜皮、地肤子等。
  血虚生风肛门瘙庠:多由血虚生风化燥,肛门皮肤失养而成。以肛门奇痒无度,心烦不安,皮肤干裂,失去光泽、弹性为特征。治宜养血熄风,滋阴润燥,方用当归饮予,祛风换肌丸。
  肛门瘙痒不外乎风。但有风热、风湿、血虚生风之别,临床辩证又需分清虚实,虚者多为阴虚血亏,实者多为风热湿邪郁阻。

治疗

肛门瘙痒的治疗

  一、证治方药:
  (一)湿热下注
  1,临床表现:肛门部潮湿瘙痒,常蔓延至会阴、阴囊等处,渗出物多。心烦口苦,小便黄,大便秘。舌红苔黄,脉滑数。
  2,病因病机:湿热下注于后阴,湿甚则局部潮湿,热甚则瘙痒难忍。
  3,治法:清利湿热。
  4,方剂:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。
  药物:龙胆草6~l0g,山栀10g,黄芩10g,柴胡10g,车前子10g(包),泽泻10g,六一散10g(包),当归10g,生地10g。
  方义:龙胆草、山栀、黄芩清热,车前子、泽泻、六一散利湿,当归、生地和血,柴胡疏肝。
  加减:瘙痒难忍加防风、荆芥祛风止痒,渗出物多者加苍术,黄柏、苡仁利湿清热,便秘加决明子、火麻仁润肠通便。
  5,变通法:急性、亚急性肛门湿疹,急性者伴丘疹、水疱,局部潮红灼热,便秘尿黄。热重于湿,可用上方加减;亚急性者渗出多,纳皋便溏,倦怠乏力,苔腻,湿重于热,可用萆薜渗湿汤(《疡科心得集》)加减,用萆薜、苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、赤芍、滑石、通草、防风,以利湿为主。
  (二)血热风盛
  1,临床表现:肛门瘙痒灼热。遇热更甚,局部皮肤潮红,皮损边缘不清。心烦口苦,大便秘,小便黄。舌红苔薄黄,脉数。
  2,病因病机:血分有热,风邪外侵,蕴结于后阴,致成奇痒。
  3,治法;凉血清热祛风。
  4,方剂:凉血清风散(《朱仁康临床经验集》)加减,
  药物:生地10~15g,丹皮10g,赤芍10~15g,当归10g,知母10g,蝉衣6g,苦参10g,白蒺藜10g,荆芥10g,生石膏15~30g(先煎)。
  方义:生地、丹皮、赤芍、当归凉血清热,知母、石膏清热泻火,蝉衣,荆芥、白族藜祛风止痒,苦参清热利温。
  加减:大便秘结加生太黄通下泄热,小便黄加竹叶、通草清利,痒甚加防风、白鲜皮祛风除湿。
  5,变通法:四物汤(《局方》)合当归贝母苦参丸(《金匾要略》)加祛风止痒药。
  (三)血虚风爆
  1,临床表现:久治不愈,病程长者,肛门奇痒,皮肤干燥增厚无弹性,角化皲裂,伴抓痘、血痂。舌淡红,脉虚数。
  2,病因病机:素体血虚,日久生热化风,肛门肌肤失养而致。
  3,治法:养血祛风,润燥止痒。
  4,方剂:当归饮子(《证治准绳》)加减。
  药物:当归10g,赤白芍各10g,川芎6g,生熟地各10g,首乌10g,防风10g,荆芥10g,白蒺藜10g,生黄芪15g,甘草6g。
  方义:当归、生熟地、川芎、赤白芍养血活血,首乌润燥通便,防风、荆芥、白蒺藜祛风止痒,黄芪益气,甘草调中。
  加减:痒甚加白鲜皮、威灵仙、苦参祛风清热,皮肤棍糙增厚加丹皮、丹参凉血清热。
  5,变通法:慢性肛门湿疹,可用滋阴除湿汤(《外科正宗》),用四物汤加柴胡、黄芩、泽泻、知母、地骨皮等,亦养血、清热、凉血之剂。
  二、外治法:
  (一)熏洗法
  1,处方:苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、川椒、黄柏各15g。
  用法:加水2000ml,煎汤先熏后洗患处,每日2次。主治各类肛门瘙痒症状。
  2,处方:蛇床子15g,苦参20g,川椒10g,艾叶l0g,明矾30g。
  用法:加水2000ml,煮沸后静置候温,坐裕熏洗局部。每日2次,适于湿热型和血虚风燥型的肛门湿疹。
  3,处方:花椒15g,枯矾15g,朴硝30g。
  用法:加水2000ml,煮沸后先熏后洗湿疹患处,每日2次,适用于肛门湿疹湿重于热者。
  (二)敷药法
  1,处方:湿毒膏。
  用法:涂敷患处,每日2次,外用纱布包扎固定。适用于湿重于热之肛门湿疹者。
  2,处方:五倍子散。
  用法:每日3次,涂散干患处。能收湿止痒。适用于血热、血虚风燥之肛门湿疹者。
  3,处方:生地榆30g,马齿苋30g。
  用法:煎汤l00ml。湿敷患处,每日2次,适应于肛门湿疹湿热证候。
  三、针灸治疗:
  (一)毫针法
  取穴:长强、承山,配血海、三阴交。
  方法:强刺激,留针30分钟。
  疗程:日1次,7~10次为1疗程。
  (二)耳针法
  取穴:神门、交感、肾上腺,配肛门、风溪。若顽固者加耳背静脉放血(用2~3次)。
  方法:每次3穴,双耳交替。王不留行子贴敷固定,自行按压3次。
  疗程:3日1次,7~10次为1疗程。
  四、评述:
  肛门瘙痒,属局部性皮肤癌痒,病在下部。肛门又居大肠末端,易受热毒秽浊。故初以湿热为主,日久则入血分,或血热风盛,或血虚风操。止痒以祛风、清热、凉血、利湿为胜,再结合虚实辨证用药,一般均可取效。

预防

肛门瘙痒的预防

  预防保健:
  1.及时治疗引起肛周瘙痒症的局部和全身性疾病,如内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。
  2.保持肛门清洁干爽,尽可能每晚清洗一次肛门,清洗肛周宜用温水。
  3.内裤不要过紧、过硬,宜穿纯绵宽松合体的内裤,不要穿人造纤维内裤,并要勤洗勤换。
  4.注意劳逸结合,保持心情愉快,防止过度紧张和焦虑不安,不搔抓肛门,不用过硬的物品擦肛门。
  5.多吃蔬菜水果,不吃或少吃刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。
  6.肛周瘙痒不止但皮肤无破损者,可将纱布或脱脂棉浸入硼酸液体中,水温适宜,取出拧至不滴水,敷于肛周,能立竿见影地止住瘙痒。

END

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