金匮肾气丸：功效解析与6个联合用药方案

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金匮肾气丸，温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。处方源于宋·严用和《济生方》，是汉张仲景《金匮要略》中肾气丸加味，又称加味肾气丸、济生肾气丸。金匮肾气丸和肾气丸均温阳补肾，治疗肾阳亏虚证，不同之处在于肾气丸以补肾，以温阳化气为主，而金匮肾气丸重在温阳利水，主治阳虚水肿较甚者。

 方解

处方组成：地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。

君药：附子、桂枝

附子、桂枝：温壮阳气，并能温经散寒通脉。

臣药：生地黄、山茱萸、山药、牛膝、车前子

生地黄：滋阴补肾。

山茱萸：补肝肾，敛精气。

山药：益脾固肾。

山药，山茱萸搭配生地黄，合用助地黄既增强滋阴补肾之功，又增强人体阴对阳的固摄之力，使虚阳不致浮越于外，补阴以助阳，使阳气生化有源。

配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。

佐药：茯苓、牡丹皮、泽泻

茯苓、泽泻：渗湿泄浊，

牡丹皮的寒性与温步药相配，使补中寓泄，以利于阴生阳长。

全方配伍：补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻。体现了“益火之源，以消阴翳”以及“善补阳者必于阴中求阳”的治疗法则。十种药物精当配伍，使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归源的功效。临床剂型为丸剂。

联合用药方案

下面列举为金匮肾气丸用于临床的几种疾病，均属于中医辨证肾阳虚水肿者。

特别提醒注意的是：

• 本方为补益剂，适合慢性病患者长期使用，“丸者缓也”，治疗慢性疾病须长期坚持耐心服用，才能发挥疗效。临床上属于疾病急性发作、合并急性感染等均不宜使用。

• 本方以温补肾阳为主，需根据患者体质选择应用，实热证或阴虚火旺者慎用。

• 治疗肾病、糖尿病，单纯用药效果不佳者，还需配合西药，以免延误病情。

水肿：

• 对于水肿严重的多数患者需要严格控制入水量，不适宜服用中药汤剂，金匮肾气丸这种中成药制剂恰好适合这种病人服用，既能达到温阳利水的功效，又解决了入水量的问题。

• 金匮肾气丸有较好的补肾作用，故对于慢性肾脏病、肾功能不全的患者，长期服用能够保护肾功能，延缓肾衰竭的进展。

治疗原则：温补肾阳，化气行水。

联合用药：金匮肾气丸+临床开具的西药处方药

小儿遗尿：

属肾阳虚者亦可选用。

治疗原则：温补肾阳，养护脾胃。

联合用药：金匮肾气丸+醒脾养儿颗粒+针对性补充微量元素

腰痛：

“腰者肾之府，摇转不能，肾将惫矣”因肾阳不足，经络痹阻，而出现“腰疼拘急，牵引脚足”等症状。

治疗原则：温补肾阳，通筋活络，祛风除湿。

联合用药：金匮肾气丸+治疗消化失常药物+外用贴剂或洗剂+对症选择的药物

用药举例>>

治疗消化失常药物：如，香砂六君子丸等。

外用贴剂或洗剂：如，麝香壮骨膏、奇正消痛贴膏、活络油等。

对症选择的药物：

• 止疼药：如，布洛芬缓释胶囊等。

• 活血化瘀类：如，三七伤药片等。

• 祛风除湿类：如，野木瓜片等。

癃闭：

西医学里诸如前列腺增生、神经源性膀胱等疾病导致的排尿不畅或尿潴留等都属于中医学里“癃闭”范畴。临床上这类患者多具有肾阳虚症状，使用金匮肾气丸有较好的治疗效果。

治疗原则：温补下元，壮肾益阳，化气行水。

联合用药：

• 金匮肾气丸+治疗前列腺增生的处方药（如，非那雄胺、普乐安等）

• 金匮肾气丸+治疗前列腺增生的处方药+缩泉丸（或五子衍宗丸）+涩精缩尿止带药（桑螵蛸、芡实、金樱子），能明显减少尿频症状及夜尿次数。

糖尿病：

本剂型主要适用于肾脏气阴两虚或阴阳两虚或脾肾阳虚的糖尿病患者，而对于阴虚燥热、阴虚火旺、肺胃热盛等证型的糖尿病患者则不宜使用。

治疗原则：温阳行气，消肿止渴。

联合用药：金匮肾气丸+西药类降糖药（如盐酸二甲双胍片、阿卡波糖）以及胰岛素治疗等。