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金匮肾气丸与桂附地黄丸是补肾类常用中成药，都是根据张仲景的肾气丸演变而来的，在滋阴的基础上加入了少量的助阳药，意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气。两者均有温补肾阳的作用，用于腰膝酸软或疼痛，畏寒肢冷，浮肿下肢比较明显，精神萎靡，男性阳痿，女性宫寒不孕以及大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻等症。那么，金匮肾气丸和桂附地黄丸两者究竟有什么区别？肾阳虚时我们又应该如何来选用呢？ 1、从组方成分来看： （1）金匮肾气丸组方成分为生地黄、桂枝，生地黄性寒，侧重于清热凉血，养阴生津；桂枝性温，侧重于温通经脉，助阳化气。另外还比桂附地黄丸多了牛膝、车前子两味中药，牛膝性平，既可以补肝肾，强筋骨，引药入肾，又可以利尿通淋；车前子性寒，能够清热利尿通淋，渗湿止泻。两味中药的加入增强了利尿通淋，利水消肿之功。 （2）桂附地黄丸组方成分为熟地黄、肉桂，熟地黄性微温，能够补血滋阴，益精填髓；温补阴血作用较生地黄强；肉桂药性大热，能够补火助阳，引火归原，散寒止痛，温通经脉，温补肾阳散寒通经作用较桂枝更强。因此，两者比较，金匮肾气丸的温补作用较桂附地黄丸弱，兼能行水消肿；桂附地黄丸温补肾阳的作用较金匮肾气丸更强，但其行水消肿作用要弱一些。 2、从功能主治来看： （1）金匮肾气丸具有温补肾阳，化气行水之功。常用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷等症。 （2）桂附地黄丸具有温补肾阳之功。常用于肾阳不足，腰膝痠冷，小便不利或反多，痰饮喘咳。 3、从临床应用和适应症来看： （1）金匮肾气丸除具有温补肾阳作用外，兼有化气行水消肿之功，临床常用于肾阳虚兼有水肿证候，症见畏寒肢冷，腰以下肢体浮肿，小便不利等。 （2）桂附地黄丸主要以温补肾阳为主，临床常用于肾阳虚所致的腰膝酸冷，畏寒怕冷，手脚冰凉，小便异常（多或少），咳喘痰多清稀者效果较好。 综上所述，金匮肾气侧重点在于治疗水肿，故选用桂枝，以化气行水，并且以牛膝、车前子两味利尿药助阵开道，标本兼治。比较适用于肾阳虚所致的畏寒怕冷等虚寒症状不甚明显，且兼有水肿、小便不利症状者；而桂附地黄丸则主要以温补肾阳，补火助阳为主，比较适用于畏寒怕冷，手脚冰凉，腰膝酸冷等虚寒症状明显或兼痰饮咳喘者。 |
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