郭绍红，南京明基医院普通外科主任医师、肝胆胰外科主任、普通外科副主任、血管外科代理主任。主治项目:普通外科疾病微创手术治疗、肝胆胰脾微创外科手术、血管外科微创外科手术、交感神经相关疾病微创外科手术。专长: 腹腔镜微创保胆取石术，腹腔镜胆囊切除术，肝胆结石、肝囊肿、肝肿瘤及胰脾疾病的外科手术，局麻微创手术治疗各种“疝气”病，微创手术及注射治疗 在很多人的观念中，“息肉”就是个可理可不理的小东西。可事实并非如此，尤其是胆囊息肉，如果不辨别其真伪，放任其发展，最终很有可能会恶变。恶变为胆囊癌的话，治愈率非常低，所以遇到胆囊息肉，听取医生的诊断，最好将息肉摘除。不过，和以往的治疗方法不同，不管是取结石还是去息肉，现在都可采取保胆的方法。 高胆固醇饮食招来胆囊息肉和结石 南京明基医院肝胆胰外科主任郭绍红说，现在胆囊系统的疾病发病率越来越高，为10%到15%。就拿普通的体检来说，5%的体检人群会查出胆囊息肉。 “胆囊息肉、结石等之所以越来越多，首先跟现代人的饮食有很大的关系，随着生活水平的提高，人们对胆固醇的摄入越来越多，不仅大鱼大肉放开吃，炒菜时放入过多的油或者使用动物油等，都使得胆固醇水平越来越高，胆囊无力承受，溶解不掉，就会形成结晶；另一方面，很多人由于匆忙等缘故，不吃早饭，这就造成了胆囊缺乏正常的蠕动，胆囊内沉淀下来的物质很难排出去；另外，家族疾病和遗传性基因等，也会导致胆囊疾病。”郭主任说。 胆囊息肉摘与不摘，是个难题“胆囊息肉患者也越来越多，不过呢，许多息肉是假息肉，有可能就是还未长大的结石，软软的，95%的息肉最终是结石的命运”。不过在胆囊息肉中，有将近千分之三的息肉是真的息肉，“息肉一旦长大，直径超过10毫米的话，就很容易发生恶变，直径超过15毫米的话，会100%发生恶变”，郭主任说若息肉恶变为癌的话，会生长得非常快，而由于胆囊壁比较薄，癌会突破胆囊壁，冲到外面，发生非常快的转移。“所以胆囊癌患者即便手术的话，5年生存率也非常低，大多数患者从发病到死亡，往往只有半年左右的时间，”郭主任说，从这个意义上看，胆囊息肉的摘除非常有必要。 不过呢，按照以往的治疗方法，摘取胆囊息肉就要顺便切掉胆囊。“切除胆囊有一系列的副作用，比如胆汁反流性胃炎、腹泻，增加大肠癌的患病风险等。”郭主任说。 摘除息肉和结石也可以保胆了“还有一点就是，对于新手或者操作不熟练者来说，胆囊切除还有可能会损伤胆总管，比率约为千分之一到千分之二，初学者造成的胆总管损伤往往能达到百分之二。胆总管损伤的后果就是胆管炎、黄疸、反复发烧和寒战等，患者往往需要反复手术，有些情况下甚至会发生死亡。”郭主任说。 不过，随着医学技术的进步，不管是结石还是息肉患者，都可选用保胆手术了。“在胆囊上切个口，在胆囊镜的帮助下，可以用仪器摘掉息肉和结石，取出来的息肉可以做病理检测，如果确诊会恶变，就可提前摘除，避免胆囊癌等情况发生。”郭主任说，保胆手术比较难做，一方面要把结石取干净，一方面要把胆囊洗干净然后缝合，这都比较难做。而且保胆手术的话，胆结石还存在一定的复发率。 不是所有的情况都适合保胆手术“一般情况下，胆囊息肉直径在5毫米以下的，不建议手术，可以先进行饮食控制。尽量减少胆固醇食物的摄入，炒菜时少放油等。同时改变自己的习惯，吃些简单的可增加胆汁酸的药物，在药物控制效果不明显的情况下，再考虑手术。如果胆囊息肉直径在5毫米到8毫米之间，可做手术也可选择不做。胆囊息肉直径在8毫米到10毫米之间时，就有可能会发生恶变，大于15毫米，就必须要手术。”郭主任说。 保胆手术虽好，但是并不是所有的胆囊疾病都适合保胆手术，“比如，对胆囊萎缩患者来说，胆囊失去了储存和浓缩胆汁的功能，没有必要保胆；还有一种情况就是胆囊内的结石根本取不干净，比如说结石长在了胆囊壁里，容易复发；对于有胆囊家族病史、遗传性病患，或者有其他消化系统癌症的病患来说，这些患者的胆囊就必须要切掉。”郭主任强调。 通讯员李娜记者张红（来源：新华报业网－南京晨报） (原标题：别不把胆息肉当回事息肉一旦恶变就会致命(组图)) |
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