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说到肺癌的确诊，顾名思义就是确定诊断，是一定要有病理学或细胞学依据的，也就是要取到病理标本，经过一系列处理如切片、染色后拿到显微镜下，由病理科医生完成诊断的工作。首先，在肺癌病理标本的来源中，纤维支气管镜取得的标本占了晚期肺癌标本的大多数，这是由于气管镜检查对肺癌确诊的重要性决定的。肺癌，顾名思义，全称是支气管肺癌，在气管和支气管内可以发现原发病灶；通过气管钳，可以获取肺癌患者的病理标本用于确诊。同时，现在有很多新的肺癌的分子靶向药物，如表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂EGFR-TKIs（进口的易瑞沙、特罗凯和国产的凯美纳等）和ALK融合蛋白阳性新药（克唑替尼、色瑞替尼等）都需要在服药前进行分子病理的检测，气管镜的小标本也同样可以通过相关基因检测，给临床医生用药提供有力的参考。其次，对于需要做手术的患者，气管镜可以对了解患者的分期、手术切除的范围有帮助，所以做肺癌手术切除的患者，一般在术前都需要做气管镜。对于通过内外科治疗后的肺癌患者，有些情况下，还可以通过复查气管镜来了解气道内病变的好转程度，以决定下一步的治疗。第三，还可以通过气管镜做一些肺癌的相关介入治疗，比如气管镜下的氩气刀或冷冻、射频治疗，对合并气道狭窄的患者还可以通过气管镜放置支架等来缓解症状，改善生活质量。第四，超声支气管镜（EBUS）的应用：EBUS是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）、搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。穿刺吸引针的外径为22G，在部分病例可以获得组织样品。EBUS－TBNA的主要适应证为肺癌患者淋巴结分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明原因的肺门和纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的诊断等。我院气管镜室的各位专家会应用各种办法提高诊断的阳性率；如我们可以采用口径较细的(用于儿童的)纤维支气管镜，这样可以伸到患者的终末支气管，提高发现新生肿物的阳性率；我们除进行活检钳活检、支气管灌洗液检查外，还采用特殊的毛刷进行刷检，进一步提高诊断的阳性率；针对很多肺癌和淋巴瘤患者以及肺结核患者纵隔淋巴结肿大的特点，我们采用进口细针进行纵隔淋巴结穿刺活检，使这部分患者的诊断得以明确。气管镜室就诊流程：首先由门诊医生开申请单，然后在门诊查血乙肝六项、血HIV抗体和血常规、血生化等以及心电图等检查，如遇特殊病的患者还应该进行相应的化验检查，最后到我院气管镜室预约；在预约的时间患者应该空腹并带上胸部X光片、CT片等影像学资料到气管镜室就诊。气管镜的镜下检查报告当天可取，送检标本的化验和病理结果一般会在5个工作日后取得。特别指出的是，由于患者病情的复杂性和个体差异、合并基础病的不同以及操作气管镜医师水平的差异，气管镜的检查阳性率还不是百分之百，有些患者是需要重复检查的。同时也要说明，气管镜检查是有创伤的一项检查，晚期患者特别是接受过放化疗的肺癌患者，容易出现术后大出血等并发症，提醒患者和家属要做好思想准备。
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