|
荐髂关节疼痛 Sacroiliac Pain 荐髂关节疼痛约占整体下背痛族群15-25％，荐髂关节功能主要上是将来自脊椎的力量，往下传递至骨盆与下肢；另一方面也将下肢的力量往上传递至脊椎。因此荐髂关节在解剖构造上主要以稳定为主，跟腰椎相比，较能抵抗往轴心向内压力，但是对于抵抗翻转与向下压力却是较弱，因此荐髂关节受伤的生物力学机转，主要是同时承受了翻转与来自轴向下压力，造成荐髂关节前关节囊或韧带损伤。过往研究指出，运动选手或工作姿势要求，骨盆需重复性地承受单方向旋转应力，较容易罹患荐髂关节疼痛，例如花式滑冰选手、越野滑雪与划船选手 荐髂关节是身体最大的轴向关节，是由荐椎与髂骨相交接，宽度约1至2毫米，关节表面呈现不规则，前三分之一关节是滑液关节，其余部分被韧带所包围，尤其是荐髂关节后侧因为缺乏后关节囊，更需要韧带连结支撑，也因为周遭有众多韧带包围，因此也局限了关节活动度。尽管如此荐髂关节依然可以在立体三轴中做小角度的活动(不会超过2-3度)。特殊情况如女性由怀孕到生产，因为受到催产激素影响，会使骨盆关节松弛，进而增加荐髂关节活动度，也会增加荐髂关节受伤的机会
荐髂关节疼痛大抵可区分为源自关节内与源自关节外。源自关节内例如关节炎和感染。源自关节外是荐髂关节疼痛较常发生的类型，例如韧带接骨点病变、骨折、韧带受伤和肌筋膜疼痛。临床上有许多受伤机制会导致荐髂关节疼痛、包括摔倒撞击臀部、车祸(尾巴追撞与侧向撞击)、走路踩空、两脚不等长、不正常步态、长时间剧烈运动、脊椎侧弯、怀孕生产、脊椎与荐椎融合手术、腰椎过度前弯的下交叉症候群、其中意外占了约近五成的荐髂关节疼痛原因 荐髂关节疼痛临床常见单侧疼痛、常见的疼痛表现是位于髂后上棘下方3乘10公分长方形面积。很可惜的、荐髂关节疼痛相较于其他种类的下背痛，并无特有的病理症状，触摸与特殊测试对于诊断出罹患荐髂关节疼痛的敏感性与特异性都不高。近年来有学者提出六种检测方式包刮: 挤压/牵拉/股骨猛推/荐椎猛推/左Gaenslen检查/右Gaenslen检查，上述若有三种以上测试会诱发疼痛，很高机会罹患荐髂关节疼痛。临床上，乃是需要同时间询问病史、理学检查与影像检查，才能提高诊断罹患荐髂关节疼痛的准确率
臨床上，薦髂關節疼痛病友接受物理治療有幾個方向與大家分享。要注意異常姿勢與步態。量測病友雙腳長度，確認是否因為兩腳不等長，進而影響雙側骨盆高低與脊椎側彎，這種情形可藉由徒手調整骨盆與製作鞋墊幫忙可以改善骨盆高低與走路異常步態。另一方面，病友如有骨盆前傾，增加腰椎前彎這種異常姿勢，要確認是否因為身體肌肉強度不平衡所導致，例如髂腰肌緊繃，同時伴隨髖伸直肌群無力。國外有研究指出，薦髂關節疼痛這類病友，常伴隨有薦椎前彎、前關節囊撕裂、髂腰肌紧绷、臀肌与腿后肌无力等症状。因此物理治疗要着重于伸展髋屈曲肌群与训练臀部肌群。妇女怀孕引起荐髂关节松弛与疼痛，可建议穿着骨盆绑带，来改善荐髂关节稳定度
针对荐髂关节位置异常与低活动度，也可藉由关节松动术与整脊来改善。近年来也有国外研究藉由肌内效贴扎来稳定荐髂关节，可以有效改善荐髂关节疼痛。荐髂关节稳定度主要提供者是周遭韧带，但是周遭肌筋膜组织也可影响荐髂关节的活动度与稳定度。这些包括扩背肌、胸腰肌筋膜、臀大肌和梨状肌。例如病友一但荐髂韧带后长侧肢松弛，会藉由增加腹横肌、扩背肌与臀大肌收缩来稳定荐髂关节。有研究指出荐髂关节疼痛的病友会延迟腰椎骨盆肌肉群收缩现象，包括腰部多裂肌、腹内斜肌和臀大肌。综合上述，脊椎骨盆肌肉稳定运动训练，对于改善荐髂关节疼痛是非常重要的
Fibular anterior manipulation
|
|
|
