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高血脂症是引起冠心病的重要危险因素之一，每年因为高血脂症导致生命终止的人数都在增加，高血脂的症状一般表现不是很明显，绝大多数的高血脂症患者自己都没有感觉，很多是在检查身体时才发现的。虽然血脂异常无明显症状，一旦发病却可能造成伤残或死亡。下面让我们一起来认识一下这个“隐形杀手”。 没有症状的隐形杀手：高脂血症 1.认识血脂 血脂，人体内必备的物质之一。它在人体的血管内随血液流动，与人和平共处相安无事。 那么这个本和平的小家伙是怎么成为健康杀手的呢？原来，当这小小的血脂颗粒一旦穿过血管上皮细胞，到达“不该到的地方”——血管壁，沉积下来，就导致血管壁增厚，发生粥样改变（即血管壁积聚了一层粘粘糊糊的脏东西，像粥一样）这样就可能会对人体造成极大危害。 没有症状的隐形杀手：高脂血症 因为，粥样动脉硬化恰恰是众多我们所熟知的致死、致残疾病的“制造者”。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。 此外，高血脂还可引发高血压，诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究还提示高血脂可能与癌症的发病有关。 2.血脂的检查项目 血脂检查的项目主要有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白a（LPa）等。 其中低密度脂蛋白被称为“坏胆固醇”，低密度脂蛋白升高是导致动脉粥样硬化的主要危险因素之一，低密度脂蛋白水平越高，得动脉粥样硬化性疾病比如冠心病、脑卒中等机率越大。 而甘油三酯只有在超过5.6mmol/l时才需要紧急使用贝特类降脂药（力平之）预防性胰腺炎。所以降脂的靶目标主要是低密度脂蛋白，我们更关注的是能降低低密度脂蛋白的他汀类降脂药物。 3.血脂问题的误区 高血脂就是血中脂肪多一点 对高血脂人们还存在着一些误解，认为高血脂就是血中的脂肪多一点，没什么关系。而事实上，高血脂并不是一种“不要紧”的疾病，而是一种严重影响健康，可以致残、致死的疾病。 研究表明：高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶，而动脉硬化是导致心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗塞、偏瘫）最主要的罪魁祸首。全世界每年有1500万人死于心脑血管疾病，远远高于癌症死亡人数，占死亡原因的第一位。在我国，心脑血管疾病的死亡率高达总死亡率的50%。 没有症状的隐形杀手：高脂血症 有感觉的才叫病 其实现在的众多疾病已经开始让公众认识到，没有感觉并不代表就没有病，有些病是感觉不到的，恰是这些病潜在的危害才大。血脂疾病也是这样一种无声的疾病。 高血脂在我们青年时代就开始侵蚀血管，但可能没有任何感觉，到了中老年，其严重后果就会显现出来。北京阜外心血管病医院特需医疗部主任祁哲介绍说，“血脂异常经常不能引起患者注意，是因为动脉粥样硬化的发生和发展需要比较长的时间，所以多数血脂异常患者并无太大的异常表现，经常是在血液生化检验时才被发现。” 血脂有点高，没什么关系 错！低密度脂蛋白每升高1mmol/l，心血管风险升高22%！ 只用胖人才会血脂高 错！瘦人同样会出现高脂血症！ 没有症状的隐形杀手：高脂血症 我不吃荤菜，血脂应该不高了 错！血脂升高不仅跟饮食有关，跟血脂代谢异常的关系更为密切，不吃荤菜，血脂照样高！ 只有血脂高才要吃降脂药 错！所以ASCVD病人必须终身服药！ 血脂正常后靠食疗即可 在血脂降到目标值后，不少患者认为就不需要再进行治疗或者只需食疗就可以了。但事实并非如此。专家介绍，当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药。 因为血脂异常除有外界原因如饮食、运动等，还有自身代谢、遗传等原因，它们在体内长期影响着血脂。任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平。 没有症状的隐形杀手：高脂血症 长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。但是用药量应该咨询医生，不能停药，因为停药可能会引起复发，二次治疗会有很大的困难。 化验单上的正常=安全 拿到血液检查报告单后，许多人都会把自己的指标同报告单上所列的参考之进行对比，如果自己的指标在参考范围内，便认为自己一切正常无需治疗。 广州医学院第二附属医院心血管内科主任医师周国良教授讲道，“其实这是最大的误区。因为对于那些患有糖尿病、冠心病的人来说，他们的血脂应该控制得比化验单上所显示的正常数值更低，这才是比较安全的。” 报告单上所列的血脂参考值并不可靠，因为每个人的正常值会因其自身所具有的危险因素不同而不同。例如，一个吸烟且家族中有早发冠心病病史的人，其血脂正常值的上限就要低于不具有这些危险因素的病人。 因此，“拿到血液检查报告单后，绝对不能按照参考值自行判断情况是否正常，正确的做法是到正规医院看医生。医生会根据统一的血脂防治指南，结合体检者的年龄、所患疾病、是否合并其他危险因素等情况具体分析，判断体检者的血脂水平是否正常。” 没有症状的隐形杀手：高脂血症 例如，治疗血脂异常首先是将“坏”胆固醇降至达标水平，那么对于那些本身就患有糖尿病、冠心的人来说，“坏”胆固醇究竟控制在多少才是正常的呢？ 急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或者脑血栓+糖尿病的患者：每2～3个人中将有1个人在未来10年中发生心肌梗死，属于极高危的患者，所以他们的“坏”胆固醇应该降低到≤2.1mmol/L（80mg/dL） 糖尿病、脑血栓、高血压+3个其他危险因素患者：每6～7人中有1个将在未来10年中发生心肌梗死，属于高危患者，“坏”胆固醇应该降低到≤2.6mmol/L（100mg/dL） 高血压+任何1个其他危险因素：“坏”胆固醇应该降低到≤3.4mmol/L（130mg/dL） 无任何疾病或危险因素的血脂异常患者：“坏”胆固醇应降到≤4.1mmol/L（160mg/dL） 4.血脂异常检查人群 有关血脂异常及心血管病的其他危险因素都是主要通过临床日常工作来检出。常规健康体检也是一般人群血脂异常检出的重要途径。 为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。 没有症状的隐形杀手：高脂血症 缺血性心血管病及其高危人群应每3到6个月测定1次血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 《中国成人血脂异常防治指南》指出，血脂检查的重点对象包括： 1.有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者； 4.有皮肤黄色瘤者； 5.有家族性高脂血症者。 也建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。 没有症状的隐形杀手：高脂血症 5.降脂药物的种类 主要有三种：贝特类降脂药、他汀类降脂药、胆固醇吸收抑制剂。 1.贝特类降脂药物：降低甘油三酯，中等程度降低低密度脂蛋白。代表药物力平之。 2.他汀类降脂药物：降低低密度脂蛋白，不降低甘油三酯。代表药物有舒降之、来适可、可定、立普妥等，中药血脂康中也含有天然的他汀类成分。 3.胆固醇吸收抑制剂：降低低密度脂蛋白，不降低甘油三酯。代表药物依折麦布。 |
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