乙肝两对半定量检测的临床应用

如同样是HBsAg阳性，怎么判定患者病毒感染的严重程度？怎么检测抗病毒的治疗效果？

来源：附院检验科

大家可能听他说过“乙肝两对半检查”，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（HBeAb）、乙肝病毒核心抗体（HBcAg），用于筛查乙肝、判断乙肝病情等，我们所熟知的“大三阳”、“小三阳”概念就是出自该检查项目。

但是传统的“乙肝两对半检查”是定性检测，只能给出阳性或阴性结果。因此，在实际应用中就会遇到很多困扰：

如同样是HBsAg阳性，怎么判定患者病毒感染的严重程度？怎么检测抗病毒的治疗效果？

注射疫苗后，通过检测抗体可以知道是否接种成功，但若果报告的是阳性，如何知道我们体内的抗体水平？怎么判断抗体水平还足以保护我们？

随着检验技术的发展，检验科引进了时间分辨荧光免疫分析技术，可以给出定量的“乙肝两对半”结果。所以这一期，小编跟大家聊一聊定量乙肝两对半检测的临床应用

一、早期诊断

时间分辨荧光免疫法技术的定量监测，具有更高的灵敏度，因此可以缩短乙肝监测的“窗口期”，从而更早的发现乙肝感染。

二、评估疫苗接种效果

乙肝疫苗接种完成后一个月HBsAb浓度可用于接种后监测

目前普遍认为普通人群表面抗体浓度值≥10mIU/ml，就有足够的保护作用；高危人群表面抗体浓度值≥100mIU/ml，具有足够的保护作用。肝移植、血液透析及免疫抑制等病人定期检测表面抗体浓度值，每次检测值≥100mIU/ml为宜。

德国STIKO疫苗评价推荐标准

三、监测感染情况

定量检测HBsAg可以用来衡量感染肝细胞数量

血清HBsAg水平与肝内cccDNA (感染细胞的标志物)水平相关。 乙肝治疗降低HBsAg水平意味着可以降低肝内的cccDNA水平。

注：cccDNA是肝脏病毒复制的模板，和受感染细胞数量相当，很难定量查出。HBsAg定量则相对容易。

四、评估药物治疗效果

HBsAg定量检测可评价拉米夫定的治疗效果

当出现耐药基因突变（YMDD 突变）的时候, 通常在生化指标出现异常之前血清HBsAg浓度和HBV DNA水平增加。在突变出现之后，血清 HBV DNA 持续升高, 然而HBsAg的增加是瞬时的, 与ALT的升高相似。

在某些病人中, 血清HBsAg在HBV DNA增加几个月之前便增加。

因此对于接受拉米夫定治疗的病人，除了监测HBV DNA 水平之外，同时监测血清HBsAg浓度或许能够有利于较早地发现在拉美呋定治疗中的耐药突变。

此外，HBeAg数值的下降还可以较好地预测HBeAg的血清转换。

五、预后效果预测

HBsAg 定量值提示不同治疗转换

研究表明， HBsAg 的浓度和HBeAg 的血清转换相关。12周或24周时HBsAg浓度小于1500IU/ml时，有57%的患者治疗6个月后发生HBeAg 血清转换； HBsAg在1500-2000IU/ml时为32%，而当大于2000IU/ml时则只有16%。因此，HBsAg的浓度值约低，其HBeAg 的血清转换效果越好。