【读片时间】第0286期：肺癌肉瘤

肺癌肉瘤

【临床资料】

男性，58岁。常规胸片检查发现左肺占位，既往体健。

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.X线胸片和CT平扫见左肺上叶团块影，境界清晰，边缘分叶征不明显，无毛刺，周围肺纹理有推移征象；

C. D. C T平扫病灶呈均匀软组织密度，无钙化和空洞；

E.F.增强扫描动脉期病灶内似见细小血管影，静脉期呈中度强化，密度略不均匀

【最后诊断】

肺癌肉瘤（术后病理）。

【诊断要点】

肺癌肉瘤（pulmonary carcinosarcoma）是一组含有肉瘤成分或肉瘤样梭形细胞和/或巨细胞分化的非小细胞肺癌。WHO按肿瘤组织形态分为5型，即多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤。癌肉瘤由非小细胞癌和有明确分化的真正肉瘤成分组成。癌的成分主要是鳞状细胞癌，其次是腺癌和大细胞癌；肉瘤成分为恶性软骨、骨或横纹肌成分。肺癌肉瘤很少见，仅占所有肺部恶性肿瘤的0.3%?1.3%。好发于老年男性，平均年龄60岁。肿瘤位于肺中央区或周边区，后者多见于肺上叶，直径>5 cm，境界清晰，无包膜，切面灰黄色或棕黄色，有明显坏死。

1.临床表现：临床无明显症状，常体检发现病变。临床上肿瘤进展迅速，常广泛转移，化疗和放疗的疗效差，预后不良。

2.CT表现：

1）具有肺癌和肉瘤的双重特征。既可具有癌块的边缘征象，如分叶、毛刺等周边浸润征象，也可类似肉瘤样，边缘清晰、光滑、锐利，形态上近似良性肿瘤特征。

2）肿块体积一般较大，内部因坏死而密度不均匀，可见散在斑点状钙化灶。

3）增强扫描比较具有肉瘤的强化表现，如较厚的环状强化、肿块中央强化不均匀、常见多个不规则的低密度（坏死灶）。

【分析思路】

诊断依据：

该例属少见病，在实际工作中根据影像学表现直接诊断有一定难度。诊断思路还是应根据病变的影像特征，结合临床，对几个可能的诊断逐个分析、排除。

1.该例影像表现为右肺下叶边界清晰的巨大均匀软组织密度团块影，边缘呈浅分叶。

2.增强扫描中度强化，动脉期似可见细小血管影。

3.病灶周围无卫星灶。

4.可能的诊断有周围型肺癌、炎性假瘤、肉瘤、类癌等。

鉴别诊断：

1.周围型肺癌：①肺内孤立肿块，呈均匀软组织密度，增强扫描中度强化，边缘有浅分叶。②周围型肺癌常伴有的其他征象如“毛刺征”、支气管血管“集束征”、“胸膜凹陷征”，纵隔、肺门淋巴结肿大等征象不会全部出现，但一般情况总是有2?3种征象同时存在。③周围型肺癌除鳞癌病灶较大且常伴有坏死形成空洞外，其他类型者病灶直径大多不超过4 cm。

2.炎性假瘤：①病灶位于肺下叶，边界清晰，密度均匀。②病灶周围常有纤维条索影与胸膜相连，增强扫描呈薄壁环形强化，中心部分几乎不强化。③好发于中青年，女性居多，患者大多有急性或慢性肺部感染病史。

3.肺类癌：①类癌病灶为孤立肿块，密度较低但均匀，偶有钙化，边界清晰，可有分叶，但无毛刺。②病灶多位于大支气管旁，很少位于肺周边部，增强扫描病灶强化明显。③病变多见于中年以上患者，早期基本无症状，病灶侵犯较大支气管可出现干咳、咯血乃至继发感染症状，约10%的患者出现类癌综合征表现。