【华哥医案】风湿证

下面是一个医生的提问： 这个病该怎么治?请大家帮助诊断和讨论一下这个病人的病情：某男，32岁，三年前冒风雨骑摩托之后，便出现全身大关节发冷，休息时明显，活动后消失，其他一切都正常。去年九月份，曾就诊于某医，从阳虚论治，用附子姜桂之类近百剂而无少效，故于同年十二月下旬求诊于我。刻诊：六脉洪数滑疾，寸关重按搏指，两尺重按力稍减，舌质淡红，舌苔白腻，面色郁黯不泽，饮食二便起居作劳皆如常。余思前医用桂附不效，窃以为气血不足，运行失畅，乃用仲景四逆散、当归四逆汤合八珍汤共进，二十剂后亦无些许效果，且关节发冷益甚，因又阅前医之方药似为对症，而附子仅用九克，桂姜不过六克，量嫌太情尔！因处方如下：制附子30克 炮干姜15克 肉桂10克 炙甘草15克 嫩鹿茸3克 炙黄芪30克 陈皮10克 服至十五剂，无少效，但亦无不适；因守原方附子加至50克，续服十五剂，仍无效，亦无不适；遂将附子加至100克 干姜肉桂各30克，鹿茸5克，又十五剂后，亦不效，亦无不良反应及不适感；后即将附子用至150克，200克，250克，300克，350克，400克，450克，前后服药九十余剂，附子用至20余公斤 ，桂姜各达四、五公斤，病情并无丝毫进展，病人亦无任何不适及不良反应，近日反见大便溏薄，脉沉细，重取极为无力。鄙人深感一筹莫展，请各位大师不吝赐教。
下面是我答:
风寒湿内困于关节间，宜内祛外宣，金匮乌头汤树立了标准范例。前后两位注意温阳祛邪而无宣发皮毛故难以奏效。柯韵伯治风寒湿三气杂至用麻黄汤，可见外宣发之重要。当然是初起时抓紧病机之治，现已隔三年，先机尽失了。用当归四逆确有见地，但合之两方却有商榷之余地。四逆散是为热郁于内，阳气不达四末之证而设，与此证之寒湿郁困有别。八珍粘腻呆滞，更不利祛邪。关节冷为主者与麻黄附子细辛汤合为一方似较适宜。或关节痛甚者乌头汤加当归细辛似较为宜。候正