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祁营洲医案：中药汤剂治疗十年之久咳
徐某，女，46岁，居住北京，于2014年4月14日来诊。
该患者找到我的时候，已经经历过很多不同的医生了，这次找我其实也只是听了别人的介绍之后抱着试试看的心态。
她的主诉非常明确，长期咳嗽已经达到十年之久，期间也经历了一些医生诊治，断断续续时好时坏没完没了。
诊治疾病的时候，我总是会有一种习惯，就是一旦患病时间较长同时又经历了很多医生治疗过的疾病，我一般都不会等闲视之。
同时我也往往希望能够看到以前医生在治疗过程中所开过的方子，因为至少我可以明白那些医生所走过的思路没有走通，我在用药的时候就需要另辟蹊径而不能重蹈覆辙。
所以，在诊断疾病的时候，往往以前无效的方子在医生眼中其实也是很有价值的。
但可惜的是，这位病人是个大大咧咧的类型，手中根本就没有保存原来服用过的方子，所以对于我来说，也只能完全按照我自己的判断进行治疗了。
一开始我并没有多问什么，只是诊脉看舌苔，发现其是舌淡苔腻，脉又偏弱等。于是我告诉病人，您应该身体是怕冷的，尤其是冬天更为厉害，同时咳嗽往往是有痰的，痰的颜色又是白色的，同时痰往往是粘稠的，咳嗽比较厉害的时候往往又伴随着头晕。
听我说完她变得很兴奋地说，祁大夫，就是这个样子的，您可要给我好好治疗治疗。
很多时候，病人如果在听完医生的判断后会觉得非常信服，那么在这种情况下的处方带来的疗效往往也就会更好一些，因为病人对医生的心理依赖同样是很重要的。
处方：桂枝20g，白芍12g，丹参20g，石菖蒲20g，桔梗10g，炒杏仁10g，荆芥12g，紫苑15g，款冬花12g，葛根40g，陈皮10g，蝉蜕10g，羌活6g，炙甘草10g。
五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次200-250ml。
2014年4月21日，二诊。病人叙述说服用这五天的汤药后，怕冷的症状有所缓解，痰也没有那么粘稠成块儿了。舌淡苔腻，脉稍弱。
处方：桂枝20g，细辛5g，白芍12g，丹参20g，石菖蒲20g，桔梗10g，炒杏仁10g，荆芥12g，紫苑15g，款冬花12g，葛根40g，陈皮10g，蝉蜕10g，羌活6g，狗脊10g，炙甘草10g。
五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次200-250ml。
2014年4月25日，三诊。病人现在的症状明显是咳嗽已经不再那么频繁了，况且痰量也少了很多，她不自觉的说，感觉周身上下都轻松洒脱了很多。舌淡苔腻，脉滑。
处方：桂枝20g，细辛6g，白芍15g，丹参20g，石菖蒲20g，桔梗10g，炒杏仁10g，荆芥12g，紫苑15g，款冬花12g，葛根40g，陈皮15g，蝉蜕10g，羌活4g，狗脊10g，白芷12g，甘草10g。
七剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次200-250ml。
病人又服用七剂药之后，几乎所有症状全部消除，但我依然为其诊断之后告诉病人体内阳气依然稍显不足，于是嘱咐她生活当中的一些注意事项，并提醒她在今年的立冬前后再次找我就诊帮其调理周身气血，以免咳嗽的症状再犯。
【按】：大凡对咳嗽的治疗，很多病人开始并不太当回事儿，于是首先自己就扮演了医生的角色，自作主张地去药店买了一堆药开始乱吃一气。而市面上所卖出的止咳药品往往都是要么清热解毒要么润肺止咳等，当然这种药品如果对症的话也可以治疗一部分的咳嗽病人。
但等到病人已经咳嗽得非要去医院不可的时候，往往症状已经相对不轻了，而这个时候很多医生的做法都是让病人先去化验血象或者是再加上去拍个胸片，然后根据化验或者是检查的结果选择不同的抗生素或者是进行不同种类的输液治疗。
以上阶段如果病人还是没有好转的话，情况的确就已经开始变得缠绵难愈了，本案例中的该病人就是如此，反复折腾了十年之久的咳嗽再来寻求中医治疗的时候，同样是不能小视的。
新病多实、久病多虚，我对该病人的判断是心肺阳虚。心和肺之间是一个相互影响的关系，心位居在上，就相当于是大自然当中的太阳，而肺就相当于天空中的云。只有太阳当空照，也才能云开雾散，所以在本病例的治疗当中我的思路从一开始就很坚定，一定要用温法而不是去用清法。
所以在具体用药上，我选用了桂枝汤作为基础底方前后化裁使用，在把心肺的阳气升腾起来之后才用到一些化痰止咳的药。
很多医生很表浅地认为桂枝汤只是用来治疗感冒的，这样认识就太过于局限了，其实桂枝汤的表象是调和营卫，但调和营卫的本质是通过温通心阳来实现的，所以我在临床中经常会把桂枝汤当作是人体中悬挂在天空中的一轮太阳。
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