慢阻肺：我们不得不重视的常见病

　　【导读】慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)，被称为“沉默的杀手”，每分钟导致2.5人死亡。近年来我国慢阻肺患病率不断增高，但就诊率却仅有30%左右。帮助公众获得科学的知识、让接受规范治疗能够帮助慢阻肺患者，提高公众的防治意识和能力是一项非常迫切任务。

　　慢性阻塞性肺疾病，俗称“慢阻肺”，英文名简称为COPD。其包括两个方面：慢性支气管炎及阻塞性肺气肿，它是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。气流受限的病理学基础是气道对不同有害颗粒和气体刺激引发的异常炎症反应，对全身各系统的影响不容忽视。

　　今年世界慢阻肺日的主题是“科学呼吸—BreatheInTheKnowledge”。中国工程院院士、中日医院王辰院士最近完成的一项大样本流调显示，在我国40岁以上人群的患病率高达13.9%。按照我国如此大的人口基数估计，我国慢阻肺患者将达到接近1.7亿。慢阻肺已成为我国城市人口死亡的第四大杀手，由于长期不被患者重视、不诊治，又被称为沉默的杀手。

　　1.慢阻肺的病因

　　慢阻肺最常见的原因是吸烟，因为男性吸烟比例非常高，所以大多数的慢阻肺患者是男性。研究也证明，青少年过早吸烟、有网瘾、有氧运动减少、坐姿不正确影响肺部发育，使得青少年人群成为慢阻肺的“后备军”。其次，是由于环境污染，例如很多农村妇女虽然没有吸烟，但由于长年用生物燃料烧菜做饭，吸入的烟尘会引发气道的慢性炎症；第三个原因是由于慢性气道疾病没有很好治疗后，导致的气道重塑后气流不可逆改变。

　　2.慢阻肺发展进程

　　有相当一部分慢阻肺的病情进展是悄然而至的。发病初期，患者一般无明显症状，然而肺功能却在慢慢衰退、恶化。当疾病进展到中期，患者才出现明显症状，并由此想到上医院就诊，从而得到明确诊断。慢性咳嗽咳痰、活动气短是慢阻肺的典型症状，随着病情的加重，严重时日常活动甚至休息也会气短呼吸困难。

　　慢阻肺如果不及时治疗，还可进一步引起动脉高压、慢性肺源性心脏病，表现为口唇紫绀、间断下肢水肿等症状。重度慢阻肺患者容易合并气胸、肺栓塞，全身各个器官均有不同程度的损害。

　　3.如何诊断慢阻肺?

　　慢性阻塞性疾病(慢阻肺)是呼吸系统的常见病和多发病，多发生于40岁以上的成年人，如果有长期大量抽烟史，职业环境中长期粉尘接触史，出现了反复咳嗽咳痰，活动后胸闷、气短的症状，极有可能患了慢性阻塞性肺病。这个时候需要到呼吸科门诊就诊了！医生根据症状、检查结果基本可以确定慢阻肺的诊断。慢阻肺诊断最科学的方法是做肺功能检查，有条件的话做胸部CT，排除其他疾病。

　　现在很多人群重视健康，不定期会进行体检。目前建议35岁及以上人群伴有慢阻肺主要症状、吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况，应警惕慢阻肺，建议每年进行一次肺功能检查。

　　4.慢阻肺如何治疗?

　　一旦诊断慢阻肺了，该怎么办？慢阻肺需要长期治疗，首选吸入疗法，应用支气管扩张剂是最核心的治疗措施。治疗目标是防止疾病进展、减轻症状、改善运动耐力、改善健康状态、预防和治疗并发症、预防和治疗急性加重、降低死亡率。

　　支气管舒张剂是重要治疗药物，首选吸入药物治疗法，该疗法又分长效和短效两大类。短效制剂主要在患者喘憋明显时用以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者。对于重度且反复急性加重的患者，可以吸入糖皮质激素，另外还有吸入糖皮质激素和支气管扩张剂的复合制剂。不同病情慢阻肺治疗选药不同，患者应当去正规医院就诊，全面检查评估病情，由医生制订合适治疗方案，并定期随访调整。

　　现有的治疗方法，包括支气管扩张剂、抗炎药物(不是人们通常所说的抗生素)、防止发生感染的疫苗、功能锻炼、氧疗和无创机械通气治疗等，能明显的改善病人的症状、提高生活质量、延长寿命、减少急性发作次数从而减轻经济负担。因此，COPD病人应积极与医生合作，定期随访，在医生指导下制定正确的方案。

　　治疗同时，平时还需注意以下几点：

　　1)　避免受凉感冒　因慢阻肺病人在感冒受凉后，易感染而急性加重，每一次急性加重都对病人的肺功能有所损伤，不可能回复到加重前的状态。

　　2)　必须戒烟　同时也应避免二手烟或吸入及有害、刺激性气体。

　　3)　保持室内清洁、干燥，远离发霉物质　　因慢阻肺病人易受霉菌感染，而霉菌感染不同于普通细菌，治疗费用不仅昂贵，治疗过程也漫长，且不一定能带来很好的疗效。

　　4)　对于缺氧的患者，如果条件允许，自备家庭制氧机，每天坚持低流量(1-2L/min)吸氧。有呼吸衰竭同时合并二氧化碳潴留的患者需备家庭用无创呼吸机。

　　5)　长期规律使用吸入药，这样对肺功能的维持是有帮助的。

　　6)　定期复查肺功能，根据结果调整用药。

　　5.急性加重期的治疗

　　慢阻肺的患者规范治疗中，一旦出现急性加重，需要及时就诊。慢阻肺急性加重主要表现为气促加重，常伴有喘息、胸闷、发热、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变等，其最常见的诱因为呼吸道感染(尤其是病毒感染)，通常可以预防。由于呼吸道感染、冷空气刺激等原因，患者会有间断病情加重，短期内咳嗽、咳痰、喘憋加重，痰量增多，可伴发热，甚至出现嗜睡、昏迷等肺性脑病症状，此时说明病情加重，需要去医院就诊，必要时住院治疗。

　　6.慢阻肺的康复治疗

　　慢阻肺患者需要做好长期自我管理，可在医生指导下戒烟、接种流感和肺炎球菌疫苗、坚持长期规律用药、合理膳食、适量的康复训练、长期家庭氧疗等，这些措施均可有效减少急性加重和住院次数，维持病情稳定，提高生活质量。

　　除了药物治疗，慢性阻塞性肺病患者的康复训练对于锻炼呼吸肌力量、改善生活质量也至关重要。慢阻肺康复训练的方法虽然较多，但大多还在临床探索中，以下推荐2种简单易行又较为成熟的康复训练方法。

　　缩唇呼吸：口中慢慢呼出，呼气时腹部内陷，胸部向前倾，吸气与呼气的时间比例是1:2-3，呼出的气体以能吹动眼前30cm的蜡烛而不使火苗熄灭为宜。每天练习2-4次，每次10-20分钟，每分钟缩唇呼吸7-8次。

　　腹式呼吸：取立位、平卧位或坐位，初学者以平卧位好掌握；两膝半曲，双手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动。每天坚持练习2-4次，每次10分钟左右。需注意，康复训练一定要在病情稳定的时候进行，在训练中如果感到不适及时与医生取得联系。量力而行、循序渐进、持之以恒。

　　总之，慢阻肺是临床上的常见病多发病。慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、糖尿病和癌症早已被世界卫生组织一起列为全球四大慢性疾病。但是，直到近年，慢阻肺才正式被国家各部委列入慢病管理疾病谱中。作为医生，应该时刻保持警惕，不放过任何一个前来就诊的可能的慢阻肺患者，并做好诊断、治疗和患者教育。作为患者，应该积极因症求医就诊，早期诊断规范化治疗，尽量缓解肺功能的持续下降和减少急性加重的发生。

　　(文汇网 2016-11-27 08:08:57　　作者为同济大学附属上海市肺科医院呼吸二科主任、博导，主任医师，教授，哈佛医学院博士后)