Tightrope微创治疗肩锁关节脱位的手术入路解剖与手术技巧

肩锁关节脱位是骨科临床上的常见病，治疗方法有多种，目前基层医院大多采用切开复位锁骨钩钢板固定，术后半年需要二次手术取出钢板。随着运动医学的发展，新的固定产品的出现，微创的襻钢板技术得到了长足的发展，不需要二次手术取内固定。我们对此进行了研究。

喙突的内侧浅层是胸大肌，中间是胸小肌，最底层偏内侧是血管神经束。

胸大肌三角肌入路的解剖图谱

容易出血的地方，可能是胸肩峰动脉的肩峰支，注意电刀凝住。

肩锁关节脱位的Rokward分型。

tightrope襻钢板治疗示意图

病例  

患者，男性，37岁，外伤后左肩部疼痛1周入院。从X线分度上看，属于Rockward 3度。

手术切口设计

虽然喙突内侧是臂丛神经和锁骨下动静脉，但是喙突内侧切口更容易到达喙突基底部，我们紧贴喙突内侧进入，则可以避免损伤血管神经，而且后叉导向器的尾部可以阻挡导针穿出。

喙突内侧进去，摸到基底，显露锁骨，在锁骨粗隆偏外的中后三分之一处，用arthrex的后叉定位器，定位器调到95度左右，打就可以。

先给予闭合复位，用2.0mm克氏针从肩峰到锁骨远端临时固定。

定位器导针打好透视

拉紧线之后。

术中拔除肩峰临时固定克氏针后的透视情况。

术后拍片显示，骨道和襻钢板的位置良好，肩锁关节脱位已经复位。

讨论：肩锁关节新鲜脱位，3度以上的需要手术治疗，既往采用锁骨钩钢板固定，创伤大，而且术后半年需要二次手术，取出内固定物。我们采用arthrex公司的tightrope治疗肩锁关节脱位，具有切口小，创伤少，且不需要二次手术取出内固定物的优点。

当然，掌握这种技术，需要一定的学习曲线，选择骨质较好的病人，没有骨质疏松，喙突没有骨折，学会使用arthrex后叉导向器，锁骨和喙突骨道完整，术后患侧上肢悬吊3周，就可以避免失败，取得良好的效果。

感谢磐安何芳明兄弟的亲切指导和教诲。