黄勇 20:22 黄勇 20:25 女性,63岁 黄勇 20:25 Ki-67+约50-60% 南边 20:25 恶性应该没问题 南边 20:25 诊断类癌真不敢 黄勇 20:26 类癌和不典型类癌差别太大了 南边 20:28 不是周围型的多为不典型吗? 黄勇 20:29 嗯,周围型的多是不典型类癌。 黄勇 20:26 再来1例 黄勇 20:28 (右肺上叶)不典型类癌,脉管内见癌栓。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态:支气管周(1/2)、“2+4组”(0/3)、“7组”(0/3)、“10组”(5/7)。 免疫组化:CAM5.2+、CK7+、TTF-1+、Syn+、CgA弱+、CD56+、Ki-67+80%、CK5/6-、P63-。 黄勇 20:29 KI-67很高,接近小细胞了。我的感觉是,一般不典型类癌的血供要更丰富些。 黄勇 20:30 小细胞癌的淋巴结更大些,典型的为乏血供。 黄勇 20:32 女,40岁,不典型类癌,无淋巴结 黄勇 20:33 左肺穿刺活检)结合免疫组化,考虑不典型类癌。 免疫组化:CKpan+、CAM5.2+、Syn+、CgA+、CD56+、TTF-1+、CK7部分+、 Ki-67+约5%、CK5-、P63-、NapsinA-。 黄勇 20:33 这一例的KI-67很低,无淋巴结转移 黄勇 20:36 女性,50岁,无淋巴结,KI-67很低,接近于典型类癌,富血供。 右肺下叶背段不典型类癌,有灶状坏死,侵及脏层胸膜。 免疫组化:CAM5.2部分+,CgA+,Syn+,TTF-1+,CK5/6-,P63-,CK7-,NapsinA-,Ki-67+约2%。 黄勇 20:39 (左肺下叶)不典型类癌,支气管断端未见癌。区域淋巴结状态:支气管周(0/2)、“5组”(0/4)、“6组”(0/1)、“7组”(0/4)、“9组”(0/3)、“10组”(0/1)。 (左肺上叶舌段)未见癌。 免疫组化:Syn+,TTF-1+,CgA-,CK5/6-,P63-,CK7-,NapsinA-,Ki-67+约90%。 黄勇 20:43 男性,55岁,左肺不典型类癌,侵及脏层胸膜 淋巴结:6组7/7, 7组1/1, 10组0/2, Syn 土, CgA 土, p63 土, TTF-1 +, CK5/6- 黄勇 20:43 这一例淋巴结很多,相对富血供 黄勇 20:46 不典型类癌,周围型 黄勇 21:11 男性,60岁,左胸隐痛1周 伴有毛刺的不典型类癌 南边 21:11 这个常规会诊断腺癌 黄勇 21:11 左肺上叶后段:不典型类癌 广谱CK+, CgA+, Syn+, ck7+, TTF-1+, CK5/6-, P63-, NaspinA-, Ki-67 +约40% 黄勇 21:12 不是毛刺,是胸膜凹陷吧,小细胞癌和类癌几乎不出现毛刺 君 21:14 上面这个病变强化要比腺癌更高一点吧 黄勇 21:14 腺癌的增强可以到100HU以上 黄勇 21:14 绝对值 黄勇 21:16 男 77岁 左肺不典型类癌,侵及脏层胸膜,支气管断端未见癌 淋巴结:支气管周0/2,3A 2/3, 4L 5/9, 5组0/1, 6组0/1, 9组0/1, 10组0/4, 11组0/2 君 21:17 黄老师腺癌强化比类癌高吗? 黄勇 21:19 还是不典型类癌高,常规,我们医院100%增强,不做平扫,几乎 黄勇 20:41 太多了,发最后2例吧 黄勇 21:20 男性,68岁 黄勇 21:20 左肺上叶神经内分泌癌,考虑为不典型类癌 淋巴结:支气管周2/2, 5组0/5, 7组0/2, 9组0/1, 10组0/4, 11组0/7 CK7+, TTF-1+, Syn+, CgA+, 广谱CK+, CAM5.2+, CK5/6-, P63-, NaspinA-, Ki-67 + 约40-50% 黄勇 21:22 这一例似小细胞,但富血供,所以不能除外不典型类癌 黄勇 21:23 胰腺转移了 黄勇 20:52 不典型类癌,没有专门研究过,其影像学表现多种多样,与Ki-67的表达水平显著相关,KI-67好像超过2%就符合不典型类癌吧,常规为富血供。 杨梅 21:02 黄老师给我们总结一下不典型类癌特点 黄勇 23:45 文献上一般认为典型类癌和不典型类癌从影像上不太容易区分。但我在实际工作中感觉还是有一些区别。 黄勇 23:47 典型类癌一般好发于中央大气道,周围型少见,可以完全位于支气管腔内,或大部分在支气管腔外,少收在腔内,表现为“冰山征”。我在实际工作中遇到的周围型典型类癌少见。 黄勇 23:48 不典型类癌绝大多数为周围型,中央型少见,完全位于支气管腔内的罕见。 黄勇 23:50 一般而言,不典型类癌较典型类癌,体积要大。文献上的数据不典型类癌的平均长径为3.6cm,而典型类癌为2.3cm。两者几乎都不会出现毛刺,但不典型类癌的分叶发生率要远高于典型类癌。 黄勇 23:52 典型类癌的钙化发生率较高,为30%,远高于其他类型肺癌。而不典型类癌的钙化发生率远远低于典型类癌。我的印象:对于不典型类癌,钙化并不是一个常规征象。 黄勇 23:56 在淋巴结转移方面,两者差异很大,典型类癌为5%,而不典型类癌为50%。部分不典型类癌可以伴有较广泛的淋巴结转移,类似于小细胞癌,这种一般都是Ki-67表达较高者。淋巴结转移常见,可以很多,但一般不如小细胞癌那样巨大,但也不是很绝对。 即使出现非常多的淋巴结转移,其预后也要显著好于小细胞癌。 但典型的小细胞癌增强后常为乏血供,而不典型类癌的增强幅度虽然不如典型类癌,但总体为相对富血供。一般,影像上类似小细胞癌,但富血供者,我一般会将不典型类癌考虑在内。 黄勇 23:59 尽管不典型类癌影像上有一定规律,但有的时候诊断还是存在一定困难,影像只是有一定的提示作用,最终还要靠病理来证实。 整理者 听雨 |
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