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王兆宇 舟山肺癌
第十次肺病理课 肺肿瘤免疫组化 。
王兆宇 舟山肺癌
先看一下图片 。
王兆宇 舟山肺癌
一般染的棕黄的，也有染成红色的，是染色剂不同，我们不讲机理只讲实用。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
这个是TTF-1+是核阳性 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
这个是CK7+胞质阳性。 典型的早期腺癌标记 。
袁怀平 西放射科
免疫组化是在HE染色的基础上做还是另取材？
王兆宇 舟山肺癌
不用另取材，就是同一个腊块，前面的切片程序与普通切片一样，染色标记不同。 一个腊块切出几十个白片，标几十个免疫组化标记物都行（一般一张一种染色）
袁怀平 西放射科
也就是说同一标本在不同的染色剂里显示不同的颜色代表是否阳性？
岳贤文 山东潍坊市第二人民医院
王老师，怎么算标记阳性呢？
王兆宇 舟山肺癌
棕黄色的算阳性。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
这个是阴性。
袁怀平 西放射科
那这些染色剂是因为不同的免疫标记物携带不同的染色剂吗？
王兆宇 舟山肺癌
是的@小湖北 。在肺腺癌，常用的标记物是：TTF-1、CK7和Napsin A 。在肺（支气管）鳞癌，常用的标记物是P40、P63和CK5／6。 袁怀平 西放射科
那这么多的标记物，怎么选择呢？如果没有倾向性的时候。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
鳞癌的P63。
王兆宇 舟山肺癌
是什么细胞部分阳性? 是细胞核。
袁怀平 西放射科
HE染色就可以搞定鳞癌和腺癌，为什么还要进行免疫组化呢？
王兆宇 舟山肺癌
P40和P63都是核蛋白。
王兆宇 舟山肺癌
HE染色大多就可以搞定鳞癌和腺癌，但小组织特别是活检，很难定。
岳贤文 山东潍坊市第二人民医院
确实 。
王兆宇 舟山肺癌
有没有见过：考虑NSCLC的报告呢？
袁怀平 西放射科
见过 。
岳贤文 山东潍坊市第二人民医院
经常见，我们是写NSCC 。
王兆宇 舟山肺癌
在免疫组化推广应用之前，经常有这种报告。
袁怀平 西放射科
那怎么选择呢？
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
这个是P40+鳞癌的。
王兆宇 舟山肺癌
例如要鉴别腺癌与鳞癌，你会怎么选?
袁怀平 西放射科
在肺腺癌，常用的标记物是：TTF-1、CK7和Napsin A。
王兆宇 舟山肺癌
一般一种选两样，疑难时选三项 。
王兆宇 舟山肺癌
也就是五六项
张雪燕 萧山医院
免疫组化每个病理医生做的都不一样。
张雪燕 萧山医院
有随即性，确诊得那几个指标都要做的。
王兆宇 舟山肺癌
粘液型腺癌与普通型腺癌不一样，粘液型TTF-1经常阴性。
王兆宇 舟山肺癌
我和杨梅老师曾在呼吸群讲过一回，里面有个表格。
王兆宇 舟山肺癌
有关于粘液型腺癌和普通腺癌的分子差异，一张表（见下文）。 王兆宇 舟山肺癌 再来看小细胞癌的标记。
王兆宇 舟山肺癌
CD56 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
Syn 。
王兆宇 舟山肺癌
棕黄色，是阳性 。
岳贤文 山东潍坊市第二人民医院
也是染得细胞核吗 ？
王兆宇 舟山肺癌
CgA经常也阳性 。
王兆宇 舟山肺癌
不是细胞核，CD系列都是细胞膜及细胞浆表达 。 王兆宇 舟山肺癌 以上三者（CD56，Syn，CgA）是神经内分泌标记。
张捷 中国人民解放军第94医院
和类癌怎么分？
王兆宇 舟山肺癌
SCLC与类癌很好区分，用影像，哈哈。SCLC与类癌很好区分，用Ki-67 。
王兆宇 舟山肺癌
SCLC一般肿瘤细胞Ki-67阳性率都在60%以上，而类癌在3%以下 。
张捷 中国人民解放军第94医院
3%,这么低 。
王兆宇 舟山肺癌
大细胞癌的标记只要记住一点：鉴别标记基本上都是阴性。有时CK7有弱阳性。
王兆宇 舟山肺癌
典型类癌不超过2% ，不典型类癌3-20%（实际很少见）。
张雪燕 萧山医院
总之和60%还差很多。
王兆宇 舟山肺癌
再看几幅 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
CK
王兆宇 舟山肺癌
谁能描述一下，这是刚才那幅 ，同一例 。
王兆宇 舟山肺癌
神经内分泌阳性的SCLC。那些阳性腺泡是支气管的腺体 CK在小细胞癌诊断时也有一定作用，通常就是这种弱阳性。谁能标一下？
王兆宇 舟山肺癌
SCLC 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
绿箭：小细胞肺癌癌细胞 。
红箭：粘膜下的支气管腺体 。
注意这是CK，是上皮类标记，不是神经内分泌标记 。
在小细胞癌里，谁是神经内分泌细胞？是肿瘤细胞啊。
王兆宇 舟山肺癌
CK（Cytokeratin，细胞角蛋白），在几乎所有上皮细胞都阳性。在所有癌（注意癌的概念）里，是不是CK都阳性?
王兆宇 舟山肺癌
淋巴瘤白血病，软组织肉瘤，CK一般阴性 。这里指的是广谱CK（CK_PAN）
王兆宇 舟山肺癌
CK家族有二十种 。广谱CK 。广谱CK在几乎所有癌中都阳性 CK打住了，讲不完 。
王兆宇 舟山肺癌
这里记住两种CK：CK7腺癌阳性，鳞癌一般阴性或不明显。 CK5／6鳞癌阳性，腺癌阴性 。
王兆宇 舟山肺癌
类癌：
王兆宇 舟山肺癌
Syn 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
CgA 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
上一幅是CD56。
王兆宇 舟山肺癌
请对这个免疫组化出个结果。
岳贤文 山东潍坊市第二人民医院
CD56，Syn，CgA阳性，细胞呈菊花瓣状，核分裂相少，未见坏死，考虑类癌 。
王兆宇 舟山肺癌
对！
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
Ki-67 。
王兆宇 舟山肺癌
核阳性比例不到2% 。
张捷 中国人民解放军第94医院
Ki-67阴性 。
王兆宇 舟山肺癌
核增殖指数 。
王兆宇 舟山肺癌
对，我们一般用Ki-67＜2%表示 。
张雪燕 萧山医院
Ki-67抗原是目前多种恶性肿瘤，可以通过Ki-67抗原的检测，Ki-67了解恶性肿瘤的细胞增殖活性 。
王兆宇 舟山肺癌
对，特别在神经内分泌癌很有用 。
王兆宇 舟山肺癌 再看一个病例
王兆宇 舟山肺癌
广谱CK＋。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
TTF-1+比CK厉害多了，是吧。因为在这个肿瘤（硬化性肺细胞瘤），不论上皮细胞和间质细胞几乎都阳性。
岳贤文 山东潍坊市第二人民医院
王老师，硬化性肺细胞瘤和腺癌听您说过需要鉴别，特别是乳头型。
王兆宇 舟山肺癌
而CK只是表面上皮阳性 。
王兆宇 舟山肺癌
用这个减法很好用，TTF-1阳性细胞 - CK阳性的细胞＞＞0，差不多就是硬化性肺细胞瘤 。
王兆宇 舟山肺癌
乳头状腺癌有多少个CK+细胞（或CK7+细胞），就有多少个TTF-1+细胞，这个减法的答案是0。
王兆宇 舟山肺癌
今天的内容讲完了，谢谢大家！
张捷 中国人民解放军第94医院
是不是间质细胞阳性，支持硬化性肺细胞瘤 。
王兆宇 舟山肺癌
是的，间质细胞TTF-1阳性，支持硬化性肺细胞瘤。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
这是粘液型腺癌的特点，TTF-1阳性率仅15% 。
王兆宇 舟山肺癌
而普通型肺腺癌在80%以上。在我们医院的手术标本，这个数字应该高于98% 。 提问时间
袁怀平 西放射科
我想问一下，肺腺癌和其它部位的腺癌免疫组化表达差别大吗？换句话说，免疫组化可以区别肿瘤来源吗？特异性高吗？
王兆宇 舟山肺癌
大肠癌CDX2+ CK20+，肺腺癌大多阴性。 王兆宇 舟山肺癌
张雪燕 萧山医院
ki67是什么鬼。
王兆宇 舟山肺癌
Ki-67+细胞约10% 。
王兆宇 舟山肺癌
上图的鳞癌。
王兆宇 舟山肺癌
德国人发现的，位于细胞核里，和细胞增殖有关的核蛋白。
王兆宇 舟山肺癌
张雪燕 萧山医院
王老师，上面一张鳞状细胞癌的图里面我们怎么判断其Ki-67+细胞的比例约等于10%？百分率越大，说明恶性程度越高吗。 王兆宇 舟山肺癌 这里约等于40%。就是Ki-67+细胞所占所有肿瘤细胞的百分率。一般估测一下。偶尔数一下。百分率越大，说明恶性程度越高。 王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
SCLC，这个Syn+算是比较典型的，经常染色还要浅，还要少些。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
SCLC，这个CgA+算是比较典型的，也是经常染色还要浅，还要少些，但是明确阳性。
王兆宇 舟山肺癌
SCLC中的TTF-1+不会这样，一般是一目了然的明显阳性。
王兆宇 舟山肺癌
类癌TTF-1阳性率就很低。
王兆宇 舟山肺癌
这也是二者鉴别点 。
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