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近期美国各大私募基金相继收购医疗理赔公司，看好医疗理赔、保单管理和数据分析业务在医疗保险行业应用的前景。 据路透社今日报道，私募基金Advent表示将通过其下保险审计公司Conolly LLC，收购高盛的医疗理赔公司iHealth Technologies。这笔交易估值达到10亿美金。 iHealth Technologies的核心业务包括三块，医疗理赔，支付与保单管理，以及数据分析。这些业务均属于保险BPO（business process outsourcing) 业务，也是保险BPO业务中最具有技术含量的核心板块。 而在之前，前AIG的CEO格林伯格所管理的Starr Investment Holdings LLC44亿美元收购了MultiPlan Inc。KKR分别以24亿美元和11亿美元收购了Sedgwick Claims Management Services Inc和Mitchell International Inc。Apax Partners LLP则以30亿美元收购了One Call Care Management Inc和Align Networks Inc. 根据市场分析公司FSOkx的数据，2013年，整个北美地区的保险BPO市场规模达到19亿美元，且最近几年均保持10%到12%的年增长率。在整个BPO业务中，27%的业务为保单管理，理赔管理和数据分析均占19%，属于增长最快、最受市场看好的几个板块。 理赔、保单管理及数据分析作为BPO核心业务，受到投资者看好的原因有两点。首先，随着美国医疗成本不断攀升，奥巴马政府不断提出要以价值医疗服务为核心，提高医疗资源使用效率。对于医疗保险公司而言，要控制成本有三方面压力。第一是庞大的运营团队成本，第二是IT系统成本，第三是理赔效率和风险控制。越来越多的医疗保险公司倾向于将这些开支庞大、需要专业技术的领域外包。 2013年，全美保险市场19%的BPO业务来自于医疗保险。医疗保险公司选择外包的核心考虑有三点。其一是由专业第三方来进行理赔和支付，既保证效率，又能节省人员和IT开销。 其二是专业的医疗理赔公司能够很好地为保险公司进行保单风险控制，其成熟的系统和处理方式可以快速查处虚假理赔、欺诈、医疗资源不当应用或者过度应用等案例，有效控制风险。 第三则是医疗理赔公司的数据分析业务。这一部分业务被越来越多的投资者和保险公司看好。各大保险公司都加大了会员健康数据分析力度，目的是通过就诊数据和健康数据，分析疾病风险。对于有早期疾病风险的人，用健康教育的手段督促其改善生活方式，控制风险，从长远来看降低演变为重症的概率。对于已经患病的人，需要加强互动，保证其获得最有效的治疗，并监测康复状况。 这也与近期保险公司纷纷进入移动医疗和健康管理领域的趋势相符。包括Aetna和United在内的美国保险巨头先后收购了多家移动医疗公司，旨在获得更多用户健康数据，加强健康监测和风险控制。 |
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