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从今天起，e诊断医学社区的干货输出有栏目细化啦！为了方便各位粉丝大大的查阅与学习，e诊断医学社区会在近期进行推送栏目的调整，请大家多多支持，我们一起学习，一起成长哦~ 病例一 患者,男,62岁 以“ 腰部疼痛伴血尿2周 ”主诉入院 CT平扫 动脉期 静脉期 CT冠状位 CT意见 右肾占位性病变呈团块状明显不均匀强化，考虑肾癌，右侧肾盂及输尿管上段受累。 本院病理 病例二 患者,女,41岁 以“经期腹痛逐渐加重1年余 ”主诉入院 CT平扫 动脉期 静脉期 延迟期 CT冠状位
CT意见 右侧肾上极占位性病变呈明显不均匀强化，呈快进快出改变，考虑为富血供病变，建议穿刺活检以区分嗜酸细胞腺瘤或透明细胞癌。 本院病理
此两例病例CT平扫肿瘤密度一般不均匀或欠均匀，增强扫描肿瘤呈不均匀强化，肾皮质期肿瘤强化最明显，其强化程度与邻近肾皮质相似或更强。实质期退出，呈“快进快退”的特点。
肾细胞癌分型
VHL综合征就是“Von Hippel-Lindau综合征”的简称，即CNS血管母细胞瘤合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤等疾病。 肾癌影像学表现 1.尿路造影:可显示肾小盏牵拉变形、扭曲变细、小盏破坏，或小盏扩张变形。当肿瘤体积极大并向各方向生长后，大部分肾小盏拉长、变细、变形，有时还进入肾盂，或将上部输尿管也推压到对侧，甚至超过中线，其形状颇似蜘蛛足样，故名“蜘蛛足征”。 2.B超表现：可显示肾实质内边界回声不整齐，内部回声杂乱不等、高低不均的实性肿块。整个肾外形变形，局部有肿块凸起于正常野轮廓之外。 3.CT表现：平扫可见肾局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层，晚期穿破肾筋膜扩散至肾外组织。 4.MRI表现：在多体位观察了解肿瘤侵犯范围，略胜CT一筹。 鉴别诊断 一、与血管平滑肌脂肪瘤（AML）鉴别 肾癌呈等或稍低均匀密度，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质，髓质期表现为相对低密度，排泄期呈相对低密度或等密度，有假包膜。快进快出为特点。 AML：平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度（薄层），增强后平滑肌轻微强化、血管明显强化、脂肪不强化，病灶不均匀；无包膜。随访病灶生长慢。 AML影像特征
二、肾淋巴瘤 肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性浸润肾脏，使肾脏外形增大。腹膜后淋巴结多受累。 平扫较正常肾实质略低，或等密度，CT值约10-30Hu，增强后更易显示，轻度斑片状及不均匀强化，CT值约30-50Hu。出现双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，高度提淋巴瘤。肾周排泄功能减退，呈现为持续皮髓质分界。发生肾静脉及下腔静脉癌栓少见，化疗后，明显好转、消失、缩小。 增强后显示
持续性皮髓质分界
T1低到中等信号，T2与肾皮质比呈低信号
三、肾黄色肉芽肿 是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。 形态学上有两种：一为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆；一为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状病灶，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。
弥漫性 局灶性 肾细胞癌分期的Robson分期法
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
病例分享之 肾乳头状癌
肾乳头状癌 乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻度延迟强化。MR图像TI表现为稍高均匀信号结节，T2为高信号且不均匀的囊性区域，冠状位可见多囊状改变。增强后成不均匀轻度强化。 因此，平扫CT呈均匀密度，而MR表现为不均匀信号是，应考虑为乳头状癌。 病例分享之 嫌色细胞癌
嫌色细胞癌中57.1%中度-高度强化，但是低于透明细胞癌，肿瘤边界清楚。 CT平扫可见肿瘤密度均匀，和肾实质呈等密度。增强后肿瘤中等度均匀强化。MR T1肿瘤呈等信号，T2呈稍高信号，增强后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清晰。 病例分享之 肾集合管癌
集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 学习小结 1、透明细胞癌：因为其在病理上表现为大量的透明细胞（内含脂质，病理切片脱脂后呈透明状），故CT值常常低于周围肾脏实质，故从平扫的角度不支持典型的透明细胞癌的诊断；病变呈类似楔形形态，增强未见明显假包膜征象，不符合典型的透明细胞癌的表现（据笔者统计的小肾癌中，包膜显示率高达90%以上）；增强后强化程度较低，不符合典型的透明细胞癌的高强化表现；MRI增强提示病变内见间隔成分及无强化的坏死区，提示病变的血供相对较丰富，但CT上无法显示。故单从CT和MRI的角度难以做出典型的透明细胞癌的诊断，但毕竟是最常见的恶性肿瘤，不典型的情况需要排除。 3、嫌色细胞癌：密度较均匀，形态呈球形，增强后强化程度介于透明细胞癌和乳头状癌之间，瘤体的包膜显示率与透明相仿，故提示该病变不符合。
我是彩蛋 （ 孩子，你经历过绝望么？）
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