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平扫A 增强B
增强C 【病史临床】男，58岁，发现颈部包块20天。 【影像表现】平扫（A）示右侧正常甲状腺消失，可见一软组织肿块，边界欠清，内可见小片状钙化影。右侧颈根部可见多个肿大淋巴结影。增强（B、C）示肿块呈明显不均匀强化，右侧颈部淋巴结呈环形强化。 【诊断】
右侧甲状腺乳头状癌送检甲状腺肿物组织见瘤细胞排列呈多级乳头状结构浸润生长，瘤细胞立方形，胞浆红染，排列紧密，核类圆形，核膜清晰，染色质淡，呈毛玻璃样，核沟可见，有一定异型，核分裂象难见，间质纤维增生，炎细胞浸润；另见残存部分正常甲状腺组织，滤泡大小相对一致，内衬扁平上皮，细胞无异型，腔内充满类胶质。 【鉴别诊断】 1．甲状腺腺瘤 2．结节性甲状腺肿 【讨论】 甲状腺癌（thyroid carcinoma）为最常见的甲状腺恶性肿瘤，大多见于中老年妇女。临床多以偶然发现颈部肿块而就诊。 甲状腺癌多为不规则肿块，常侵及周围正常组织。增强扫描内部强化明显且不均匀。国内外普遍认为细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现。 与甲状腺腺瘤鉴别，甲状腺瘤CT上为甲状腺实质内肿物，密度均匀，有包膜，少数瘤体内可有钙化。肿瘤较大时可出现囊变、出血或坏死。增强扫描瘤体可有强化，液化坏死区不强化。 与结节状甲状腺肿鉴别，结节性甲状腺肿表现为双侧甲状腺体积肿大，常多发低密度结节，少数单发，密度均匀或不均匀，可伴囊性变及钙化(粗钙化多见)；部分病变边缘模糊，可见壁结节(与正常腺体同步强化)；腺体包膜连续，无周围侵犯及颈淋巴结转移。
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