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作者：王继平 | 山东省邹平县中医院内分泌科主任
历数中国古代科学技术，大都已经成为历史的篇章，已被现代科技所替代，现在实际生活工作中已罕见应用。而中医学虽历经两千多年的历史，依然具有旺盛的生命力。即使在现代医学高度发达的今天，依然在临床上广泛应用，在疾病的预防、治疗中起着不可替代的作用。因为，人体太复杂，由许多疾病还没有完全搞清楚。特别是现代，对逐步成为疾病主题的慢病、老年病、多系统代谢疾病、心理性疾病等，如何整体把握和治疗? 西医学对此，从理论到实践，都显得准备不足。而系统思维，整体把握，顺势而为，外辅内调，在调适、调心、调身基础上的辨证论治，正是中医学的精髓。按照这套系统理论，确能有效治疗一些西医学棘手的疾病。这是中医学能够生存甚至发展壮大的唯一理由。 首先是传统中医人的思想保守，固步自封，自我欣赏，夸大疗效，玩深奥、弄玄学，弄得越来越复杂。不复杂不足以显示其深奥，不玄之又玄不足以说明其学问。其实中医学是一门朴素的、非常实用的学科，是中华民族几千年与疾病斗争的经验总结。以朴素唯物论为理论基础，与现代医学有很大的差异，不容易被大多数人理解和接受。但是，无论中医还是西医，它们所面对的对象都是病人，都是在调节人体的失衡，目标是一致的，势必有其内在的联系。不乏有中医功底深厚的中医大家，以传统的辨证论治能够解决很多疑难病情，声望很高。但有多少经验能够传承下来，有多少病例能够“复制”，有多少人能够理解，以一己之力又能治疗多少病人。一个市、一个县里会有多少这样的中医大家。特别是当今社会，自然科学、现代医学高度发达，人们的思维方式很难适应传统的中医思维模式，感到中医的东西晦涩难懂，学习中医者越来越少，以致造成了近几十年来中医学发展的尴尬局面。 其次是传统的辨证论治具有显著的局限性，不能够完美地应对现代疾病。 主要体现在以下几个方面： 01 在疾病认知上，缺乏对疾病完整的认识，不能动态的把握疾病的整个变化过程。 02 在治疗上，忽视辨病论治、审因论治、对症治疗，目标不明确，靶向性和精准性不足。 03 在疗效评价上，未利用现代理化检验和药理学成果，不能以客观指标显示疗效。 04 在宏观把握上，不能意识到多学科交叉的现代大背景，难于与其它学科进行对接。 读《黄帝内经》、《伤寒论》，古代中医学的创新、发展，使用的是当时最先进的思辨和技术，汲取了当时最高的科技和人文成就。现代自然科学、现代医学已经发展到了前所未有的水平，中医学的发展理应顺势而为之。要充分利用现代科技成果及现代医学对疾病的认识，使中医回归到能与多学科对话的舞台。若张仲景生活在当代，肯定也会借鉴自然科学的成就来发展和完善中医学。然而，可悲的是近几十年来，有很大部分中医人固守陈规，不敢越雷池半步，以为有了改变就不是中医了，使中医学之路越走越窄。 恰逢当今以仝小林教授为代表的一代中医人，以巨大的勇气和决心，维新思变，正以以现代中医思维推动中医学向前发展。 传统中医的“病名”诊断不能准确反映疾病的特点，而现代医学对疾病的诊断恰能准确反映疾病的性质，让人一目了然。若能借鉴现代医学对疾病的诊断（甚至统一诊断名称），按照中医思维对疾病重新进行分类、分期、分证，总结出疾病不同阶段的核心病机。将传统的中医诊断记入文献备考，做为中医学研究和考证的依据。 促进中医药事业的发展，很大程度上是要解决人们认识、认知的问题，进而广泛应用之。如果大多数西医大夫能够清楚中医药治病的机理，在本专业范围内掌握几个行之有效的方子，熟悉十几、几十味中药的作用，能够用来治疗单靠西医疗效不佳的病症，填补西医学在临床上的缺陷，推而广之，中医药事业的大发展指日可待了。 未来中医发展战略，是在充分利用现代科技发展成果的基础上，提高中医治疗的靶向性和精准性。在辨证论治的基础上，依照现代医学疾病的诊断，运用中医思维进行研究是我们的侧重点。历史上，中医从来没有在西医疾病的框架中分类、分期、分证，从来没有研究过哪些药物能直接改善哪些指标。因此，针对这些新的问题，中医需要有自我改变的勇气和再生的决心。在继承传统精华的基础上，构建新的体系。 对疾病的认识，明病之因，中西各有所长：西医擅长查微观之病因、基因；中医擅长视宏观之环境。调病之失衡，中西医各有所短：西医所短者，辨态也；中医所短者，视靶也。故中西医学融合之结局，必然催生出“态靶医学”。诊治疾病，在求因基础上辨态视靶，态靶同调，这是未来医学发展之路。 仝小林教授根据多年的临证经验提出“态靶因果”的临床辨治方略。提倡借鉴现代医学对疾病的诊断，按照中医思维，重新审视疾病全过程，厘清了疾病发展各阶段，归纳核心病机，以确定理法方药量；并大力寻找治病的靶方靶药；关注疾病之前的“因态”，和疾病预后的“果态”，实现对疾病的全方位关照。 主张“以病为纬，以态为经”。是指以西医的疾病诊断为参考，按照中医的思维，重新审视疾病的全过程，对疾病进行分期，抓住每个阶段“态”的核心病机。并且在疾病纵向认识上层层剥离地分析，疾病每个阶段的核心病机下可细分为若干个具体的证型。 对“态”的理解，大致可以分为几个层次：包括状态、态势和动态。 状态，指当下的存在，证为其标； 态势，状态后加个果，蕴含着疾病发展的趋势； 动态，状态前加因后加果，即是连续地、动态地、整体地看待疾病发展的全过程。 提高治病的靶向性，是实现中医精准治疗的关键。 中医的调态理念可以从整体上改善机体的状态，调动机体的自修复能力，从而治疗疾病。但是随着现代医学发展，对某些疾病全貌和本质的认识逐渐清晰明朗，现代检测技术也从更细微的指标上提示疾病的出现、发展和预后。而针对疾病和临床理化指标的改善上，中医的靶向性显得不足。基于此，仝教授提出大力寻找靶方靶药，提高治疗的精准性。 “靶”可细分为症靶、标靶、病靶。 我们强调标靶目的在于吸收西医理化指标，开阔中医治疗视野，增加潜方用药的攻击点。 厘清“因”的不同层次。 病因按层次的不同可分整体与局部之因，包括病之因、态之因、症之因。 病之因为引起疾病发生的原因，相对固定且具有很强的规律性； 态之因与疾病发展的规律相呼应； 症之因则相对灵活多变，是引起疾病当下表现的各种因素。 中医擅长调态之因、症之因，而对病之因则缺乏靶向性。疾病之因按思维方式不同可分为中医病因与西医病因。中医之病因相对模糊，而西医之病因随着科技的发展，尤其是微生物及基因组学等，使其对某些疾病病因的认识更为深刻而具体。所以在当代的医疗环境下，中医大可将现代研究成果为我所用，学彼之长以提高治疗的精准性。 关注“果”态，提倡未病先防 仝教授提出治病处方时，当全方位关照疾病的转归及并发症的预防，对果态的关注属于治未病的范畴。其实所有的存在既是因也是果，因果联系存在于疾病发生发展的每一个环节。关注疾病的果目的在于把握疾病的走势，对可能出现的发展变化和转归做出相应的判断，以“先安未受邪之地”。 中医精准化，是指在坚持辨证论治的个体化特色前提下，进一步探索疾病的本质规律，寻找针对疾病的通用方、通用剂量，适用于群体化。 基于现代疾病的诊断，提高辨证论治的靶向性。 针对临床指标和症状，提高治疗的靶向性。 提高中医方量、药量的精准性。 中医不传之秘在于药量，中医有效之秘也在于药量。用量是方药的灵魂。经众多医家考证，张仲景时期东汉以前的度量衡重量，相当于现在的15.6克或13.8克。 在决定用量前，应明确以下几点： 1、用精方还是用围方？ 2、用汤方还是丸散膏丹？ 3、汤方是煮散还是煎汤？ 4、煎汤是用高、中、低（以仲景一两为3、9、15克）的哪个剂量？ 5、怎样服法？ 辨治理法方药量，药量精准处方成。 大小缓急定方量，丸缓汤荡分剂型。 煮散汤剂减一半，丸散十分之一成。 经方十五急危重，慢病九克即管用。 预防调理治未病，一两三克即相应。 随证施量基本策，用量调整看反应。 ------------------------------- |
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