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你是否注意到，口服糖耐量试验（OGTT）后半小时、1小时、2小时、3小时都要测血糖，但只有OGTT后2h血糖被作为糖尿病诊断标准，这样真的好吗？ 作者：武汉市中医医院内分泌科主治医师 徐乃佳 来源：医学界内分泌频道 目前，我国糖尿病的诊断依然沿用WHO（1999年）糖尿病诊断、糖代谢状态分类标准，具体为： ①典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或加上 ②空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或加上 ③口服糖耐量试验（OGTT）后2h血糖≥11.1mmol/L； 注：无糖尿病症状者，需改日重复检查，若随机、空腹或OGTT后2h血糖任意一点血糖满足上述条件，即可诊断。血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者为糖耐量受损。 这其中的OGTT是什么？ OGTT是我国用来诊断糖尿病的金标准，具体做法为： 在前一日晚餐后禁食至少8小时，于次日清晨空腹进行，将无水葡萄糖粉75g或含水葡萄糖82.5g溶于250～300ml水，5分钟内喝完。从服糖第一口开始计时，安静状态下，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别检测静脉血浆血糖（抽血最迟不超过上午9时）。 如此看来，目前我国仅将OGTT中的“服糖后2h静脉血浆血糖值”作为诊断标准之一。虽然为了评估胰岛素的释放能力，临床上也常增加0.5h、1h甚至3h的时点，并同时测定血糖和胰岛素水平，以了解与血糖水平相对应的胰岛素分泌状态，但在各国指南里，此三点的血糖几乎被忽略。 为何其他3点血糖不被作为诊断标准？ OGTT后0.5h、1h和3h在正常人的正常范围是多少、能否用来糖调节受损或糖尿病？相关的大型循证依据很少，争议也大—— 国内有学者将OGTT时0.5h血糖≥12.93mmol/L，1h血糖≥14.49mmol/L作为诊断糖尿病的切点值；0.5h和1h血糖的切点值分别为11.58 mmol/L和11.69mmol/L诊断为糖耐量异常【1】。 也有人仅用1h血糖诊断糖尿病和糖耐量异常，前者切点值12.935 mmol/L，后者的切点值为9.815mmol/L【2】。 但这些研究皆规模较小且证据不够确切，相比之下，将OGTT后2h静脉血浆血糖值作为诊断标准之一，其背后有强大的流行病学调查做为依据【3】。 OGTT其它时间点高血糖，别不当回事儿！ 如果你稍微留心，空腹及OGTT后2h血糖正常、但其它时间点血糖升高的情况不在少数。 目前，关于OGTT后1h血糖是研究最多的，例如国外就有研究者发现，5.9%的正常人和56.5%的糖调节受损患者，OGTT后1h血糖≥11.1mmol/L。这种情况需要引起重视吗？ 对于这一点，国内比较认同的是，对于非妊娠人群，若此点血糖大于11.1mmol/L，既不属于糖尿病，也不属于糖尿病前期，但存在糖代谢异常，提示该类人群胰岛β细胞功能已经受损，对糖刺激的反应较差，已有早期时相胰岛素分泌减少，发生2型糖尿病的风险明显增加。 同时，OGTT后1h血糖与心血管疾病危险因素（腹型肥胖、高血压、高血脂等）存在一定相关性，这与糖耐量异常对颈动脉中层厚度的影响类似，都为心脑血管系统的未来敲响警钟。 所以，即使意见不同，也不能漠视这些时间点的血糖升高。 适当干预，防患未然 既然不能漠视这些时间点的血糖升高，该采取什么措施呢？国内有关研究表明，对于OGTT后1h血糖大于11.1mmol/L的人群，应该早期干预，每半年到一年复查一次OGTT，做到早预防、早发现糖尿病的发生。 干预方式为生活方式的调整，包括饮食、运动及情绪： 1，饮食干预： ①每日均匀摄入谷薯类、蔬菜水果类、肉、禽、鱼、乳、蛋类、豆类、油脂类与乳类食品，且做到合理搭配，保证主食粗细搭配、副食荤素搭配； ②限制患者每日脂肪的摄入量、适量选择优质蛋白质，要求蛋白质占总能量的15%～20%，其中1/3来自动物类优质蛋白质和大豆蛋白； ③每日补充充足的无机盐、维生素、膳食纤维，同时要限制钠盐的摄入，每日食盐6g左右； ④每日餐饮按照早、中、晚餐各1/3的能量或早餐1/5、中晚餐各2/5的主食量分配； ⑤活动量稳定的情况下，饮食做到定时定量。对超重或肥胖者推荐限制能量的饮食，按其体力活动、年龄、体重计算每日需要的能量再减低500～800 kCal。 2，运动干预： 制定每日运动计划，对于超重或肥胖者更应如此。最常用的两种方法是步行和慢跑——全身素质良好者建议步行速度为120~125步/min，情况一般者为105~115步/min，较差者为90~100步/min，每次持续30~60min，每日2~3次。 3，心理干预及健康指导： 对患者心理状况进行评估，对可能存在的紧张、忧虑、恐惧等不良心理进行指导。 参考文献： 【1】,OGTT0.5 hPG、1 hPG诊断糖尿病和糖调节受损的切点值估测，医学综述，2010年12月16卷24期； 【2】,OGTT1小时切点血糖在筛查糖尿病及糖调节受损中的临床意义，中国糖尿病杂志，2010年, 第18卷第3期； 【3】,从糖尿病诊断标准演变看对糖尿病的认识，诊断学理论与实践，2014年13卷第2期； |
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