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因为多囊卵巢综合征、肥胖症、高龄备孕患者在妊娠期合并糖尿病的风险高发，最近的伙伴经常会讨论到这个话题，可能很多人也没有弄清楚诊断的一些标准，现根据各个指南内容所示，进行整理一下如下： 妊娠合并糖尿病 包括：
孕前糖尿病诊断标准 符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。 2.妊娠前没有进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素（即多囊卵巢综合征、BMI＞30kg/m²、妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、一级亲属患有糖尿病、妊娠早期尿糖反复阳性）的人，第一次产前检查时需要明确是否存在糖尿病，如果妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 (1)空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L(126mg/dl)； (2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)； (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) (4)糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5％,但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。 妊娠期糖尿病诊断标准 妊娠期糖尿病（GDM）指的是妊娠期发生的糖代谢异常。 GDM诊断方法和标准如下： 对于高龄和肥胖的患者，可能到孕前就已经有糖尿病了，然后到了妊娠中期才被诊断出来，这可能就错过了最佳治疗的时期，所以我们建议尽早预防； 而对于有妊娠糖尿病史的人需要尽早进行2小时75gOGTT； 如果妊娠早期OGTT正常的人，到了妊娠24~28周就需要进行第二次的2h75gOGTT 75gOGTT方法： 1)OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。 2)检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75gOGTT的诊断标准：（目前没有统一的诊断标准） 1）美国妇产医师会主张推荐1hOGTT血糖检测筛查 如果1h血糖＞7.8mmol/L，就需要进行3hOGTT确定诊断； 诊断切点为： 空腹血糖≥5.3mmol/L 1h血糖≥10.0mmol/L 2h血糖≥8.6mmol/L 3h血糖≥7.8mmol/L， 以上任何2项符合标准即诊断为GDM； 2）1999年WHO推荐2h75gOGTT 诊断切点为： 空腹血糖≥6.9mmol/L 2h血糖≥7.8mmol/L 3）澳大利亚GDM学会推荐2h75gOGTT 诊断切点为： 空腹血糖≥5.5mmol/L 2h血糖≥8.0mmol/L 4)GDM研究组印度推荐2h75gOGTT 诊断切点为： 空腹血糖≥5.5mmol/L 2h血糖≥8.0mmol/L
诊断切点为： 空腹血糖≥5.1mmol/L 1h血糖≥10.0mmol/L 2h血糖≥8.5mmol/L 以上任何1项符合标准即诊断为GDM； 同时还建议孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24-28周首先检查空腹血糖： 1）如果空腹血糖>5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT； 2）如果空腹血糖<4.4mmol/L(80 mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。 3）如果空腹血糖≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，就应该尽早行OGTT检测 4）孕妇如果具有GDM高危因素，在首次OGTT结果正常后，必要时可以在妊娠晚期重复检测OGTT的情况； 5）妊娠早、中期随孕周增加空腹血糖水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降比较明显，所以妊娠早期空腹血糖水平不能作为妊娠期糖尿病的诊断依据； 多数研究认为通过治疗可以预防巨大儿的发生率以及围产期死亡的风险，所以我们也应该重视起来。 参考文献：《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》 |
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