妊娠期糖尿病的诊断与治疗

蚂蚁医生

妊娠期糖尿病的分类与诊断

01

妊娠期糖尿病的三种状态

孕前糖尿病(PGDM)的诊断标准

包括前面提到的第1和第2种情况，均按成人糖尿病的诊断标准：

• FPG≥ 7.0 mmol/L
• 75g OGTT，2h 血糖≥ 11.1 mmol/L
• 随机血糖 ≥11.1mmol/L，伴高血糖症状或危象

2014年我国妊娠合并糖尿病诊治指南/ADA/WHO/IADPSG(国际糖尿病与妊娠研究组)均推荐：对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

满足以下任何一项，即诊断为GDM：

• 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L
• 1h 血糖 ≥ 10.0 mmol/L (75g OGTT)
• 2h 血糖 ≥ 8.5 mmol/L  (75g OGTT) 

没有条件做OGTT怎么办？

孕妇具有高危因素或在资源匮乏地区，可先检测 FPG（24~28周）：

• 若 FPG≥5.1mmol/L，可直接诊断  GDM，也不必再行 OGTT。

• 若 FPG <4.4mmol/L，不必再行 OGTT。

• 若 4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，应行 OGTT 以进一步明确诊断。

妊娠期间高血糖的诊断流程

妊娠期血糖的控制目标

目前的国际共识

GDM的血糖控制目标：

• 空腹血糖  ≤ 5.3 mmol/L

• 餐后1h血糖 ≤ 7.8 mmol/L

• 餐后2h血糖 ≤ 6.7 mmol/L

• 夜间 ≥3.3 mmol/L

• HbA1c <5.5%

糖尿病合并妊娠的血糖控制目标

妊娠前

为怀孕做准备：

• 2型糖尿病，

   空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L

• 2型糖尿病，

   非空腹   10.0 mmol/L

• HbA1c<6.5%,

   使用胰岛素者，<7.0%

妊娠期间

避免低血糖的发生，尽量接近正常孕期水平

• 餐前、夜间及空腹 3.3~5.6 mmol/L
• 餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/L
• HbA1c<6.0%
• 妊娠早期血糖勿控制过低，以防低血糖发生

妊娠期高血糖的综合治疗

三大治疗手段

胰岛素是治疗妊娠期高血糖的首选药物

迄今SFDA没有批准任何口服降糖药治疗妊娠期高血糖

口服降糖药物：可能通过胎盘从而对胎儿造成不良影响（如低血糖、致畸作用），不适用于妊娠期高血糖的治疗

尽管有一些国外研究证实格列本脲和二甲双胍用于妊娠期间的血糖控制是有效、安全的，但我国尚缺乏相关研究。

出于安全性考虑，我国国家食品药品监管局（State Food and Drug Administration，SFDA)）迄今仍未批准任何口服降糖药物用于治疗妊娠期高血糖。

妊娠期间糖尿病的胰岛素治疗

01

胰岛素的启用时机

02

可用的胰岛素剂型

03

胰岛素治疗方案的选择

MDI：每日多次胰岛素注射

• 基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素

• 基础胰岛素的替代作用可持续12～24 h，而餐前胰岛素起效快，持续时间短，有利于控制餐后血糖

CSII：胰岛素泵

• 理论上更贴近生理模式 

• 满足患者不同时段和情况下对于胰岛素的需要量的差异，存在明显“黎明现象”的患者更是CSII的适应征之一

这两种治疗方案哪一个更好？

每日多次胰岛素注射(MDI)治疗方案

• 胰岛素初始使用应从小剂量开始：0.3～0.8 U/(kg·d)。
• 每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。
• 每次调整后观察2~3 d判断疗效，每次以增减2-4 u或不超过胰岛素每天用量的20%为宜，直至达到血糖控制目标。

清晨或空腹高血糖的处理

夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致高血糖的发生。

前2种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量，而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。

妊娠时机体对胰岛素需求的变化

妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加：妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降。

应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。