妊娠期高血糖诊治指南（2022）

诊治指南

1、指南中妊娠期高血糖的最新分类

（1）PGDM：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。

（2）糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖 耐量受损（IGT）。

（3） GDM：包括 A1型和 A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。

2、推荐与共识：

（1）推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（FPG）筛查：FPG≥5.6 mmol/L可诊断为“妊娠合并IFG”，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行OGTT检查。

（2）有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理：高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有 T2DM、 冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白＜1 mmol/L和（或）三酰甘油＞2.8 mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄>45岁。

（3）不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白（HbA1c）进行糖尿病筛查。妊娠早期HbA1c处于5.7%~6.4%时，进展为GDM的风险高。

（4）早孕期 FPG 在 5.1~5.6 mmol/L 范围内，不作为 GDM 的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠 24~28 周直接行 OGTT 检查，也可以复查 FPG，FPG≥5.1 mmol/L可诊断为GDM。

（5）推荐妊娠 24~28周行75 g OGTT 检查作为GDM的诊断方法：空腹、口服葡萄糖后1 h、2 h 的血糖阈值分别为 5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。

OGTT 检查的方法如下：检查前禁食8~10 h；检查前连续3 d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g。检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min 内口服含75 g葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300 ml，分别抽取服糖前、服糖后1 h、2 h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。OGTT检查时，应于清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检验结果。OGTT检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断。

（6）若首次产前检查在妊娠28周以后，建议行OGTT检查。

（7）孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM：FPG≥ 7.0 mmol/L（空腹8 h以上但不适宜空腹过久）；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L；HbA1c≥6.5%。

参考文献：中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会, 中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会. 妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第一部分][J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(01):3-12.

来源：西交一附院妇产科