一文掌握《妊娠高血糖诊治指南（2022）》更新要点

距今，我国关于妊娠期糖代谢异常诊治的指南共发布了三部，为我国妊娠期高血糖（HIP）的诊治均发挥了重要作用。《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》是我国针对妊娠期糖代谢异常的最新指南，在2014版指南的基础上进行了更新，以期更好地规范、提升我国HIP的诊治水平。本文将对新指南更新要点进行总结，便于医疗工作者掌握并使用。

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2007年妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案)¹

2014年妊娠合并糖尿病诊治指南²

2022年妊娠期高血糖糖诊治指南³

要点1：概念更新与诊断标准

2022版指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。

● 2022版指南推荐所有孕妇在首次产前检查时进行空腹血糖（FPG）筛查以除外孕前漏诊的糖尿病，FPG≥5.6mmol/L可诊断为“妊娠合并空腹血糖受损（IFG）”，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。若首次产前检查在妊娠28 周以后，建议行OGTT 检查。

● 因为早孕期及中孕早期FPG伴随孕周增加逐渐下降,2022版指南将早孕期FPG≥5.1mmol/L不再作为GDM的诊断依据，推荐妊娠24~28周行75g OGTT检查作为GDM的诊断方法，也可以复查FPG，FPG≥5.1mmol/L可诊断为GDM；FPG<5.1mmol/L时则行75g OGTT检查，75g OGTT的诊断标准与14版指南一致。

● 2022版指南不再把单纯妊娠期口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-2h血糖≥11.1mmol/L作为PGDM的诊断标准，建议该类孕妇妊娠期按照GDM 管理，产后行OGTT检查以进一步明确诊断。

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表1

亚洲人群的糖代谢特点与欧美人群存在差异，产后随诊发现，单纯依据妊娠期OGTT‑2 h血糖≥11.1mmol/L诊断的PGDM，在产后6周~1年进行OGTT检查时，仅10.7%达到糖尿病的诊断标准，因而在我国，妊娠期OGTT‑2 h血糖≥11.1mmol/L诊断为PGDM尚缺乏循证医学证据支持。

要点2：妊娠期营养与运动管理

根据孕前BMI和妊娠期体重增长速度指导每日摄入的总能量，制定个体化、合理的膳食方案。控制能量摄入有助于维持血糖水平和妊娠期适宜的体重增长，同时有助于降低巨大儿的风险；但过分限制能量摄入（少于1 500 kcal/d）会发生酮症，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。妊娠中晚期可根据不同情况增加能量摄入。

2022版指南对妊娠高血糖孕妇每日总能量摄入及各营养素供比有新建议，更新点见表2。

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表2

妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM 发生风险；规律运动可提高GDM 的血糖达标率，减少母儿不良结局。

2022版指南建议无运动禁忌证的孕妇，1周中至少5d每天进行30min中等强度的运动，且提示妊娠期进行有氧运动结合抗阻力运动的混合运动模式比单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。对于妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范。妊娠期运动时，应避免引起静脉回流减少和低血压的体位，如仰卧位运动。

要点3：妊娠期血糖管理

★血糖控制目标

血糖控制不理想的糖尿病孕妇，流产及胎儿畸形的发生风险明显增加，而理想的血糖控制可显著降低上述风险。对于PGDM孕妇，在妊娠早期，HbA_1c水平控制在6.0%~6.5%之间，胎儿不良事件（自然流产、先天性畸形等）发生率最低；在妊娠中、晚期，HbA_1c水平控制在6.0%以内，妊娠不良事件如子痫前期、早产等发生率最低。故2022版指南推荐糖尿病孕妇妊娠前应尽量将HbA_1c控制在6.5%以内。两版指南的血糖控制目标见表3。

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表3

★胰岛素治疗

2022版指南建议PGDM 孕妇孕前或早孕期改用胰岛素控制血糖，推荐采用基础胰岛素（长效或中效）联合餐前超短效或短效胰岛素的强化胰岛素治疗方案。

超短效人胰岛素类似物门冬胰岛素是已被我国国家食品药品监督管理局批准可以用于妊娠期的人胰岛素类似物。起效迅速、药效维持时间短，具有最强或最佳的降低餐后高血糖的作用，用于控制餐后血糖水平，不易发生低血糖。

长效胰岛素类似物可用于控制夜间血糖、空腹血糖和餐前血糖，已被国家食品药品监督管理局批准应用于妊娠期。

由于妊娠期餐后血糖升高较为显著，一般不常规推荐应用预混胰岛素。

根据孕期血糖监测结果制定胰岛素治疗方案，具体见表4。

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表4

要点4：分娩方式选择及产后随访⁴

糖尿病本身不是行剖宫产术分娩的指征，分娩方式的选择应根据母儿状况决定。2022版指南推荐：

糖尿病伴严重微血管病变或其他产科手术指征时可行择期剖宫产术分娩；

妊娠期血糖控制不好且超声检查估计胎儿体重≥4000g者或既往有死胎、死产史者，可适当放宽剖宫产术指征。

GDM是T2DM的高危因素，研究发现GDM产妇未来发生T2DM的风险是健康妇女的7~10倍。因此，应当对所有GDM产妇进行随访。2022版指南推荐GDM产妇的初次随访于产后4~12周进行，行75g OGTT，测定空腹及服糖后2h血糖水平，这与14版指南推荐的6~12周不同。结果正常者，推荐此后每1~3 年进行血糖检测，及时发现糖尿病及糖尿病前期。

结语：

妊娠期高血糖与巨大胎儿、剖宫产术分娩等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。妊娠前及妊娠期高血糖的规范管理可以降低高血糖相关的母儿近远期并发症，并成为全生命周期理念下预防糖尿病的关键环节。

参考文献：

1. 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2007,06:475-477.

2.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J]. 中华围产医学杂志,2014,08:537-545.

3.妊娠期高血糖诊治指南(2022)［第一部分］[J]. 中华妇产科杂志,2022,01:3-12.

4.妊娠期高血糖诊治指南(2022)［第二部分］[J]. 中华妇产科杂志,2022,02:81-90.

  仅供医疗卫生专业人士参考

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