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—— 北京安贞医院周玉杰教授和美国杰佛逊医科大学Richard kovach博士访谈
何谓“准分子激光术”
Richard kovach博士 ：说起激光，许多患者和医生的印象还停留在二十年前的热点激光，总是与热损伤、切割以及严重不良后果联系在一起。现代激光被认为是一种冷激光（也叫准分子激光），是波长为308 nm的紫外激光。组织对这种光的吸收非常好，尤其是血栓。实际上冷激光可对多种组织进行治疗，包括组织血栓凝块、纤维化组织、硬斑块、软斑块，甚至轻、中度钙化。与一般观点相反，实际上它可用于严重钙化的患者，不是把钙化灶压扁，而是利用导管尖端侵蚀性气泡的冲击性像打碎水泥板一样击碎斑块，就如同电钻击碎路面一样，从而改变血管的顺应性，使血管更容易扩张。
准分子激光术的应用技巧 Richard kovach博士 ：更好的应用分子激光术，第一步是使导丝穿过病变，第二步是恰当的解剖选择。在美国，激光被批准用于冠状动脉支架后再狭窄、冠状动脉完全闭塞、软斑块和血栓。坦白而言，我常将其用于治疗急性心肌梗死，因为血栓吸收308 nm波长很好。从我的个人经验看，冷激光用在ST抬高型心肌梗死中，我从没有再通失败过，总是得到快速血流，从未出现过不得不处理微血栓的情况。学习使用激光时，最重要的是导管缓慢进入，要知道激光实际上只穿透50μm，脉冲频率在25~80 Hz。因此，每秒最多只能切割0.5~1 mm。应用冷激光的最佳效果取决于激光的应用，进入过程要缓慢，使激光能量与组织发生反应。这时，激光通过三种途径发生作用：第一，通过光化作用破坏分子键。第二，使用激光时会产生机械作用，此时持续用盐水输注血管，盐水很关键，因为它冷却激光尖端，防止血管受到热损伤当用盐水输注时，激光头端的气泡增多、破裂，产生的机械能会打碎斑块，使血管扩张。第三，应用激光时要尽力把热度降到最低，叫其“冷激光”是因为我们竭尽全力降低产热，保持低温、避免血管热损伤。这也是为什么持续用盐水冲刷激光头至关重要的原因。
准分子激光技术的并发症 Richard kovach博士 ：潜在的并发症有：第一，穿孔，但我们总体上采用三分之二法则，激光的最大限度是血管大小的三分之二。我的个人经验是冠状动脉应用时绝大多数我会仅用0.9~1.4 mm的激光。如果是血管达3~4 mm的大血管，用1.7 mm的激光。因此，为避免穿孔，要根据血管大小选择合适光源。第二，切割伤，这是另一个可能的并发症。可能有两个原因：一是激光进入太快不能实现锋利切入，进入太快会造成组织点击伤和切割伤；二是如果在激光末端误用对比剂代替盐水，对比剂可形成气腔，在导管末端暴裂，导致组织切割伤、破坏甚至穿孔。这或许是这款装置的主要并发症，但如果有所警惕，这种设备发生并发症的机率非常低。如果使用得当，这种设备其实很好用。
新型激光技术在冠脉介入治疗中的意义 Richard kovach博士 ：我认为至少在美国，生物可吸收血管支架的经验很有限，所以不确定效果如何。直觉看来，从恢复内皮功能的角度来说，至少打碎斑块、不必再手术有其道理，可使血管恢复到一个更自然的状态。应用激光与药物洗脱支架确实是一个有效的组合，尤其是对支架内再狭窄。支架内再狭窄在冠状动脉和外周血管中一直是个难题，激光旋切、斑块裂解与药物洗脱支架相结合在外周血管治疗中已取得明显疗效，可以推断其对冠状动脉支架内再狭窄也应该有效。我愿意用冷激光结合药物洗脱球囊来治疗支架内再狭窄，而不喜欢在血管内放入更多的金属支架。对我来说这很有意义。
准分子激光技术在中国临床的应用前景
周玉杰教授 最后总结到，准分子激光不同于20世纪80年代的氖激光、二氧化碳激光，这种脉冲式的激光发射为我们带来新希望。相信，在中国，准分子激光能降低桥血管病变、慢性CTO病变、钙化病变、支架内再狭窄病变、急诊血栓患者的死亡率，挽救坏死心肌，保护心功能，给我们临床提供一个重要的武器。在技术条件的控制下，准分子激光术安全性是可控的，并发症发生率并不太高。此外，中国医生利用这项技术所开展的病例数比美国医生要多，在综合技术指引下，这项技术会越来越好。感谢大家利用各种方法在中国率行发展这项技术，我们迫切希望这项技术更加安全有效的广泛应用于中国患者，造福于中国冠心病患者。
北京安贞医院 刘巍副教授 协助整理
（来源：《国际循环》编辑部）
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