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全世界每年新发肝癌超过62.6万例，其中每年全球一半以上新发病例在中国。 由于患者对肝癌的发病因素认识模糊，很多可防可治的肝病最终发展为肝癌，一些本可以早期发现的肝癌错失最佳手术时间。 华山医院贾户亮副主任医师专心研究肝癌的医治，在钦伦秀教授带领下获得教育部自然科学奖一等奖及国家自然科学奖二等奖，听他给大家讲讲肝癌相关的常见问题答疑解惑。
我国是乙肝大国，资料估计有10%的人感染乙肝病毒，且临床上约90%的肝癌患者伴有乙肝病史，5%～8%的肝癌患者感染有丙肝。慢性肝炎反复活动容易导致肝硬化和肝癌，故民间流传有肝炎→肝硬化→肝癌三部曲的说法。但是肝炎不是必然导致肝癌，只要积极治疗，大部分可以避免肝癌的发生。 
肝癌不会遗传，但是肝癌有一定的家族聚集性。乙型肝炎的垂直传播，父母有可能将易感基因遗传给子女，以及共同生活环境中食物中的亚硝酸盐、黄曲霉毒素、肝吸虫、血吸虫感染等，这些因素共同作用，容易造成肝癌的家族聚集倾向。 肝癌不会传染。但是临床上近90%的肝癌都伴有乙肝病史，肝炎可经体液传播，因此应该做好预防，必要时注射乙肝疫苗。 一般情况下，男性肝癌病人数是女性的2～5倍。肝癌为什么以男性为高危人群，目前尚无确切的解释，专家分析认为女性体内的雌性激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用。 常有肝癌患者问，为什么自己一点感觉也没有，就被诊断为肝癌了？实际上肝癌的起病比较隐匿，早期肝癌一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌常见症状包括右上腹胀痛不适、无食欲、乏力、体重减轻等，多数症状缺乏特异性。 早期发现肝癌的最好方法就是定期检查，对于肝癌高危人群，建议每隔3～6个月进行一次检查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。对AFP升高而超声检查未发现肝脏占位者，排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后，应作肝脏CT和（或）MRI等进一步检查。
肝癌发生大多数在特定的人群中，这部分人也就是我们说的“肝癌的高危人群”。容易患肝癌的人群包括： （1）慢性肝炎患者：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，慢性乙肝感染者比无肝炎病史者患肝癌的机会要高出10.7倍之多。肝炎病毒（包括乙型肝炎和丙型肝炎）是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素之一。如果直系亲属中有肝癌患者，则患病风险更大。 （2）肝硬化患者：有酒精性肝硬化（酗酒）、血吸虫肝硬化或者其他原因导致肝硬化的患者，肝癌发病率增加。如合并肝炎感染则患癌风险加大。 （3）饮食中致癌物质污染：长期进食霉变污染食物、含亚硝酸盐食物也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的玉米、花生等产生的黄曲霉毒素是明确有致癌作用的物质。摄食大量的亚硝酸盐在体内可以转变成亚硝胺类物质，具有明确的致癌作用。 （4）其他慢性肝病患者：如自身免疫性肝病，原发性胆汁性肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎等。
甲胎蛋白主要在胎儿肝脏中合成，正常情况下成人血清中AFP的含量很低。临床上大约70%的肝癌患者会伴有AFP升高。但是血清AFP水平升高还可见于妊娠、慢性活动性肝炎、生殖系肿瘤、畸胎瘤、其他消化系肿瘤以及转移性肝癌等。因此需要注意，AFP升高不一定是肝癌，AFP阴性也不一定不是肝癌，作为一个肿瘤指标，它仅仅起到提示作用。慢性肝炎肝硬化患者血清AFP水平的升高多为一过性升高或呈反复波动性，而肝癌患者血清AFP升高多为稳定持续性升高。 如同其他肿瘤一样，早发现早治疗是治愈肝癌的法宝。肝癌并非不治之症。以前，由于医疗条件和医学知识普及差，就诊患者多数是晚期，肝癌患者生存5年以上十分罕见。随着现代医学技术的进步、医学知识的普及以及高危人群筛查，现在通过合理治疗生存10年以上的肝癌患者比比皆是。
约60%早期肝癌患者通过手术治疗基本上可获治愈，手术切除目前仍是国内外业界公认的肝癌首选治疗手段。 对于不适合手术治疗的患者可以选择射频消融等局部治疗； 对于肝功能特别差的小肝癌，可选择肝移植； 若病灶较广泛时，可选择姑息性治疗，如介入、放疗、靶向药物治疗、中西医结合等，尽量减轻病人痛苦、延长生命。
肝癌治疗方法的选择应根据患者具体病情选择，对于早期病变，若选择姑息性治疗，则等于放弃长期生存的机会；而对于晚期病变，若采用根治性治疗，则有可能加重病情、增加病人痛苦、加速病人死亡。因此，选择正确的治疗方式是关键。 肿瘤的大小超过5公分，就被称为大肝癌。由于肝癌在早期没有特异性表现，常不会引起病人的重视，当明显感觉腹部胀痛不适，甚至摸到腹部巨大包块而就诊时，往往已是大肝癌。 但是仅从肿瘤的体积不能判断出是否已经发展到晚期。实际上，如果肿瘤有完整的包膜、无多发病灶、无血管侵犯，残留肝脏预测能有效代偿肝功能，即便是紧邻大血管的巨大肿瘤，也可安全地实施手术切除。实际上，目前我们肝癌术后生存时间最长的患者（40年）就是一例肿瘤直径大于10公分的大肝癌患者。
在外科主任钦伦秀教授的带领下，华山医院肝胆外科坚持精准外科与个体化治疗，“巨创”（肝移植）与“微创”（腔镜下肝切除与微创局部治疗）并举的发展理念，对肝胆系统疾病提出了外科为主的综合治疗新模式。主要临床特色有： 1、肝脏肿瘤的外科手术治疗 2、肝脏移植 3、肝脏肿瘤氩氦刀、射频等局部消融治疗 4、胆道系统肿瘤外科为主综合治疗 5、肝胆系统良性肿瘤的外科治疗 6、胆道系统结石的外科治疗 7、肝硬化门脉高压的外科治疗 8、腹腔镜与内窥镜下肝胆系统的微创手术治疗 华山医院肝胆外科目前承担国家重大科技专项、国家自然科学基金重点和国际合作重大项目以及教育部、卫生部、上海市多项重大项目的研究，在肝胆外科常见病、多发病，特别是肝胆肿瘤的发病机制、临床诊治、转移复发防治新技术和新产品等方面取得了具有国际先进水平的重要进展，肝癌手术量在上海各医院中跃居第三位，肝胆外科已成为拥有优秀学科团队的品牌学科。
贾户亮，华山医院普外科副主任医师，博士，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，国际肝癌学会和美国癌症研究学会会员。擅长肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、肝血管瘤、胆囊结石、肝内胆管结石等肝胆系统疾病的诊治及手术治疗，擅长肝胆疾病腹腔镜微创手术治疗。
本文刊登于《新民晚报》
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