止血药物治疗咯血有哪些要点？

咯血是临床常见的急诊症状，大咯血病人常因窒息而死亡。咯血大多数为呼吸系统和循环系统疾病所致。一般认为，24 h  咯血量 ＜ 100 ml  为少量咯血，100 ～ 500 ml  为中量咯血，＞ 500 ml  或一次咯血量 ＞ 100 ml 为大量咯血。

止血药物被应用于咯血治疗中，如垂体后叶素、糖皮质激素及其他止血药。

本期问答：止血药物治疗咯血有哪些要点？

参考答案

垂体后叶素

垂体后叶素 5 ～ 10U 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 ml，缓慢静注（10 ～ 15 min），必要时 2 ～ 6 h 可重复；或 10 ～ 20U 加入 5% 葡萄糖液 250 ～ 500ml 中静滴。

注意：用药过程中，若出现头痛、面色苍白、胸闷、腹痛、便意及血压升高等不良反应时，注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、心力衰竭以及孕妇等，均应慎用或不用。

血管扩张剂

尤适用于高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭及孕妇等患者。应在补足血容量的基础上使用。常用的药物有：

（1）酚妥拉明：可用 10 ～ 20 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 ml 静滴，一日 1 次，连用 5 ～ 7 天；

（2）硝酸甘油：可用 5 ～ 10 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 ml 静滴，尤适用于与垂体后叶素合用；

（3）M 受体阻滞剂：阿托品 1 mg 或山莨菪碱 10 mg，肌注或皮下注射；

（4）此外亦有氯丙嗪等治疗大咯血。

巴曲酶（立止血）

首次静注与肌注各 1KU，随后每日肌注 1KU。

糖皮质激素

可用地塞米松 10 ～ 20 mg/d 或氢化考的松 100 ～ 300 mg/d 加入液体中  静滴，共 3 ～ 5d 。

一般止血药

氨基己酸（EACA）6.0 g 5% 葡萄糖液 250 ml 静滴，一日 2 次；或氨甲苯酸（PAMBA）0.1 ～ 0.2 g 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 ml 缓慢静注，一日 2 次，或 PAMBA 0.2 g 5% 葡萄糖液 250 ml 中静滴，一日 1 次或一日 2 次。酚磺乙胺 0.25 g 25% 葡萄糖液 40 ml 静注，一日 1 次或一日 2 次；或酚磺乙胺 0.75 g 5% 葡萄糖液 500 ml 静滴，qd。

此外尚有卡巴克络（安络血）、维生素 K、鱼精蛋白、各种止血粉等。上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。

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