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讲师：李明国 【麻黄汤】 麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 下面我们用恩师刘志杰方证解析法分析麻黄汤： 三才解析： 四象解析： 综合观察： 六纲：太阳外感伤寒，少阴外感伤寒 病机：辛温发散，降逆护胃，既能攻表温表，又能温里降逆。专门发汗对治肌表受寒伴气机上逆诸症夹带胃气津液不足。 下面我们来汇总麻黄汤相关条文，总结出麻黄汤常见症状及体征： 35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。 由麻黄汤条文汇总对治症状和体征： 常见症状：无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满。 下面我们来看看具体的药症： 麻黄汤中麻黄、桂枝、杏仁均是辛温类药，辛，发散邪气，温能驱寒，合则辛温发散寒邪，对治五证中的凉滞证。佐以炙甘草固护胃气，养津液。 君药： 麻黄 温 辛苦涩 《本经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。 中风伤寒头痛、发表出汗、去邪热气、止咳逆上气、通腠理、疏伤寒头痛、解肌、泄邪恶气、不可多服、令人虚为麻黄汤麻黄对治症状。 麻黄这味药，它辛能温散病邪，苦还能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。它能把体内津液都发送到肌表去抗御外邪，西医研究表明麻黄能加速心脏泵血，加快血液循环、新陈代谢。它好比外敌入侵，国家迅速调动军队抵御外强。尤其是体温越高，则发汗力越强。凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。 麻黄的另一个作用，就是降逆止咳喘。无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决。它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。好比高压锅直接解开气阀而减压一样。 我们再说说麻黄先煎去沫的问题： 伤寒论中几乎所有含有麻黄的方剂，都要中火先煎麻黄20分钟左右，然后去沫。这个去沫为的是把它的一些挥发油等去掉，不然，服了会心慌头晕等不适。但是因为麻黄质量或者剂量的差别，有些麻黄煎煮后泡沫很少，不一定会有明显的泡沫。但是先煎麻黄，强调麻黄煎煮时间久一些，方便其挥发油挥发。 运用麻黄注意事项： 另外因为麻黄具有醒脑作用，服用后会兴奋交感神经，加速心脏节律，故而很多人服用了带有麻黄的方子，会出现失眠的现象，可以告知患者，尽量不要晚间服用。还有，老年人有前列腺疾病者，易出现小便不利的现象发生。 下面看臣药：治疗兼症、协同君药治疗主症。 杏仁 温 微辛苦 《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。 温能去寒，微辛能发散，苦能涌泻。 咳逆上气雷鸣，喉痹下气，风气去来，时行头痛，解肌为杏仁在麻黄汤中所对治。杏仁以带皮的，生苦杏仁疗效最佳。煎煮时可捣碎后煎煮方便药物析出。这味药苦味是非常明显的，故涌泻痰饮水湿而降逆的力度很大。所以很多气机上逆或者水饮上逆的咳喘，胸闷等他都能对治。 譬如桂枝汤加厚朴杏仁汤，茯苓杏仁甘草汤。因为他富含油脂，故也能润肠通便，譬如麻仁丸。在麻黄汤中，他主要是用于止咳逆上气，并辅助麻黄解肌。 桂枝 温 辛甘滋 《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 温能去寒，辛能发散，甘滋 补津液。 伤寒中风，上气咳逆，利关节，温筋通脉为其在麻黄汤中具体运用。桂枝这味药高老师在前面的课程中已经给大家详细描述了，大家可以参看理解。它在麻黄汤中主要是协同麻黄与杏仁，加强解表和降逆的作用，还能养护胃气津液。同时，也通利关节，解决体痛问题。 佐药： 甘草 平 甘滋 《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。 甘草，伤寒论中多指炙甘草，很多时候都离不开它。可以护胃气，养津液，调和诸药。 麻黄汤配伍方义：麻黄汤，是一个专门对治凉滞证的方子。身体肌表有邪气，那么攻表发汗是驱邪首先之路。攻表发汗，第一损伤的就是津液。君药麻黄解表发汗而降逆。臣药桂枝，帮助麻黄解表发汗降逆，杏仁帮助麻黄降逆，炙甘草，养胃气津液，补充津液的后备力量。 服药注意事项： 服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样。不用喝粥助药力，因为麻黄本身有发汗的作用。不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗。禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。 下面我们来看一则医案： 周某 女 39岁 2014-10-16 主诉：劳作汗出后受凉，感冒2天 病史简要：患者2天前外出劳作汗出当风后出现诸多感冒症状，药房自行购买抗病毒颗粒、重感冒灵片口服治疗乏效今日来诊。既往胆结石病史。无药物过敏史。 刻诊：恶寒，怕风，身烫，无汗，周身酸痛乏力，鼻塞，喷嚏，流清鼻涕，头昏，咽痒，微咳，无痰。口略干，饮稍解渴，纳差，闷油。小便色淡黄，大便可。 查体：右脉浮，左脉浮紧偏数 重按有力。舌稍红略齿痕，苔薄白。血压118/82mmhg，体温38.7℃，心率88次/分，呼吸20次/分。 诊断： 六纲：表证 太阳外感伤寒 （四肢百骸皆属于表） 五证：凉滞证 夹杂轻微烦温证 凉滞证：怕冷，怕风，身烫，无汗，周身酸痛乏力，鼻塞，喷嚏，流清鼻涕，头昏，咽痒，微咳，脉浮紧有力偏数。寒邪束表 轻微烦温证：口略干 饮稍解渴，小便淡黄，舌稍红。 处方：【麻黄汤】 生麻黄45先煎 桂枝30 炙甘草15 生苦杏仁30g 捣碎一剂，10碗水（吃饭小碗）麻黄先煎20分钟去沫，再入余药共煎煮45分钟，剩3碗水，分４次服用。患者中午服药后给我打电话体温未降反升至３９.２℃ ，细问患者服用方法及注意事项，得知服药后未盖被发汗，嘱其再１／３量服药后盖被发汗，1小时后ＱＱ问候其汗出体温降至38℃，其余症状明显缓解，嘱其减量频服，后反馈康复。 最后总结下今天的课程： 【麻黄汤】 君：麻黄3两（温，除滞。辛，发散，苦，涌泻） 六纲：太阳外感伤寒，少阴外感伤寒。 五证：滞证 病机：辛温发散，降逆护胃，既能攻表温表，又能温里降逆。专门发汗对治肌表受寒伴气机上逆诸症夹带胃气津液不足。 常见症状：无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满。 常见体征：脉浮紧或 浮紧偏数。 |
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