《伤寒论》试解No.162

162 下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两（去节）      杏仁五十个（去皮尖）         甘草二两（炙）   

石膏半斤（碎，棉裹）

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。

本条跟《伤寒论》试解No.63是一致的，只是把“发汗后”换成“下后”而已，实质上都是指因伤津液血液的治法导致邪气微陷阳明的。

《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出则喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

《伤寒论》第162条：下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

太阳病误用下法后，津液血液受伤，邪气仍微陷阳明，考虑为太阳阳明并病，这种设计到阳明里热范畴的坚决不可用桂枝汤处理（具体可参见《伤寒论》试解No.17、《伤寒论》试解No.19中桂枝汤禁忌症——湿热、里热）（下后不可更行桂枝汤）。

汗出而喘，汗出一则表示此时津液是亏虚的，二则阳明证也有汗出的症状，喘则说明损伤肺津，可为表证可为里证，此处为微陷阳明的阳明之喘，阳明热上壅而喘（以跟气上冲之喘区分）（若汗出而喘）。无大热者，在第61条（《伤寒论》试解No.61）也说过，大热一般分阳明证之高热和正邪斗争之高热，无大热表示的是有小热，结合汗出而喘，我们认为因为微陷阳明所以小热，如果是标准的阳明病就是大热了（无大热者），建议用麻杏甘石汤治疗（可与麻黄杏仁甘草石膏汤）。

那为什么汗出可用麻黄呢？我们在前面有提到过石膏可以制约麻黄发汗的特性（虽然只是提了一嘴，见《伤寒论》试解No.38），此处石膏的用量已经明显大于麻黄，因此此处麻黄的作用就被压制成只剩下解表平喘，石膏起到下气定喘治阳明之用，所以胡希恕老先生会说本条应该是“本云麻黄汤，今去桂枝加石膏“，因微陷阳明而去桂枝加石膏。因此最后建议用麻杏石甘汤来治疗，除了治疗汗出而喘，若是同太阳阳明并病的无汗而喘依然可以用本方，加量麻黄即可。个人认为在喘的症状好了以后，转用解热清肺的方子继续巩固，或者加减方治疗，不适宜连续使用本方。

PS.本条微陷阳明的太阳阳明并病之喘（麻杏石甘汤）还是要跟纯太阳表证（下之后）气上冲的喘（桂枝加厚朴杏子汤）相鉴别。