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从头学中医 让更多人了解中医 每天学习一条伤寒论 （第63条） 讲者：孙洁 编辑：东旭 63.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎，绵裹 右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云黄耳杯。 发汗后，若表证仍在，邪未入里者，可再予桂枝汤，如25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤。” 42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。” 57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”等等情况皆是。 本条“发汗后，不可更行桂枝汤”要结合下文并以方测证。“汗出而喘”，汗出说明表郁不甚，如此则肺气可宣，不当见喘，反见喘者，知是邪气迫肺。“无大热”，说明邪气亦未入阳明。“汗出而喘，无大热”是邪气入里化热，壅盛于肺的表现。“无大热”重点是指无阳明热证，并非没有发热症状。临床所见，高热者亦常有之。 邪热入里壅肺，所谓“火郁发之”，所以重用麻黄四两来宣散卫表，使邪有出路，肺气得宣；配杏仁降肺气，助肺宣降；石膏半斤，重用辛寒清透，使肺热透发于外。加炙甘草调和诸药。虽然同为发表以宣肺，本方用麻黄的用意与麻黄汤不同。麻黄汤是表郁而故肺逆，所以开表以宣肺；本方是肺热而不宣，所以宣散以顺其宣发之性，使里热有外透之机。但正因为用了麻黄，所以后世也常用本方治疗表寒肺热的寒包火证。 黄耳杯是古代的饮器，亦称羽觞，为椭圆形，一般为铜制，容量大约是一升。所以服一升和服一黄耳杯的意思是一样的。      |
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