麻黄的配伍应用与禁忌

本品为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf、木贼麻黄Ephedra equi set in a Bge、中麻黄Ephedra intermedia Schrenk etC， A.Mey.的干燥草质茎。主产于河北、山西、内蒙古、甘肃、辽宁、四川等地。秋季采割绿色的草质茎，晒干，除去木质茎、残根及杂质，切段。生用、蜜炙或捣绒用。

【处方用名】麻黄、生麻黄、炙麻黄、炙麻绒、麻黄绒。

【饮片特征及鉴别】饮片为细长圆柱形短段，直径1~2mm，表面淡绿色到黄绿色，有细纵棱线。手摸有粗糙感。节明显，节上有膜质鳞片2~3片，鳞片长2~4mm，鳞片基部棕红色或深红色。切面中心棕红色，俗称朱砂心。质脆易折断，有粉尘飞出，断面略成纤维性。气微香，味苦而涩。

【性味归经及功能】本品味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，止痛。

【用法用量】煎服，3~10g。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗者及肺胃虚喘者均当慎用。

【药理作用】麻黄挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境中的人们汗腺分泌增多增快。麻黄挥发油乳剂有解热作用。麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。伪麻黄碱有明显的利尿作用。麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管.升高血压；对中枢有明显的兴奋作用。其煎剂有抗病原微生物作用。

【临床应用及配伍经验】1.风寒感冒本品味辛发散，性温散寒，主人肺和膀胱经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗功能强，为发汗解表之妙药。宜用于风寒外郁，腠理闭密无汗之外感风寒表实证，每与桂枝相须为用，以增强发汗散寒解表之力。若外寒里热，证见畏寒发热、无汗、心烦、口渴等，类似于肺炎初起及上呼吸道感染初起，常配伍石膏、桂枝、杏仁等药。

2.咳嗽气喘本品辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药。治疗风寒外束，肺气不宣的喘咳实证，常配伍杏仁、甘草。治疗外有寒邪，内有停饮，咳嗽气喘，痰多清稀者，常配伍细辛、甘姜、五味子、半夏等。若肺热壅盛，身热不解，咳逆上气，喘促气急，鼻翼煽动，口渴，有汗或无汗者，可与石膏、杏仁、甘草同用，以清肺平喘。

3.风水水肿本品上宣肺气，发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者，每与甘草同用。若兼见内热及脾虚者，可配伍石膏、生姜、甘草及白术等药。

4.风湿痹痛本品有发表除湿止痛作用，可用于风湿一身尽痛，日晡加剧，烦而不安，或兼发热等，如风湿性关节炎等，常配伍桂枝、白术、薏苡仁等。

5.麻疹风疹本品有解表透疹作用，常用于麻疹不易发透，伴有恶寒肢冷者，可于透疹方中加入少许麻黄以促使其透发。本品又有祛风止痒作用，常用于风瘙隐疹，遇寒即发者，如风疹、荨麻疹等过敏性皮肤病，常配伍防风等药。

【单味药方】1.治伤寒热出表，发黄疸，麻黄三两，以醇酒五升，煮取一升半，尽服之，温服汗出即愈。冬月寒时用清酒，春月宜用水。(《备急千金要方》麻黄醇酒汤)2.治风湿性关节炎，用麻黄12g，取雌乌鸡1只，将乌鸡捏死或吊死(勿用刀割颈放血)，将麻黄和牛蒡子12g用纱布包裹后与乌鸡同煮至其烂为度，每次食乌鸡肉、喝汤各半碗。早晚各服1次。(四川中医，1984，(1)：53)3.治顽癣，用麻黄15g，加清水1小碗，武火煮沸5分钟。温服，每天2剂。(中医杂志，1992，(4)：5)4.治遗尿症，麻黄(5~7岁3g，8~15岁5g，>15岁10g)，水煎服，每日1剂，连服1个月。(陕西中医，1993，(2)：79)5.治小儿腹泻，麻黄2~4g，前胡4~8g，水煎液加糖，分3次服，每日1剂。(中西医结合杂志，1988，(6)：351)。

【常用药对】1.麻黄配桂枝麻黄性温气薄，中空外达，善于行肌表卫分，开腠理散寒邪，开玄府以发汗；桂枝辛温发散，色赤入营，解肌以和营，协同麻黄入于营分，随麻黄又出于血分，以引营之邪达于肌表，令汗出而解。二药配伍，既人卫，又人营，共奏解肌表，风寒之效，主治外感风寒表实证。为辛温解表之重剂。临证之时，欲发汗解表者，麻黄量大于桂枝；欲平喘者，桂枝大于麻黄，麻黄宜用蜜炙。另外，二药伍用还可用于风寒湿痹诸症。

2.麻黄配生石膏麻黄辛温，中空而浮，宣肺气，开腠理以发汗，温化膀胱，行水利尿以消肿；生石膏辛寒，体重而降，清热解肌，发汗消郁，生津业渴。二药伍用，一温一寒，一升一降，相互制约，相互为用，宣肺平喘，发越水气，清热降火，利水消肿之力量增强。治疗肺热咳喘，汗出口渴，舌红，菩黄，脉滑数。风水恶风，面目四肢浮肿，骨节疼痛，小便不利，脉浮。

3.麻黄配杏仁麻黄宣肺平喘，发汗解表，佐以杏仁之苦降，既助麻黄平喘，且能开泄肺气，助麻黄以逐邪。麻黄性刚强，杏仁性柔润，两药合用，刚柔相济，有增强平喘止咳之效，故有“麻黄以杏仁为臂助”之说。治疗风寒外来，肺气不宣，咳喘气逆。

4.麻黄配浮萍麻黄辛苦温，宣肺发汗，利水消肿。浮萍辛寒，轻浮升散，宣肺解表，利水消肿。二药合用，一温一寒，相互制约，相互促进，宣肺气，开腠理、利水湿，消水肿之力益彰。治疗风水为病，身热恶风，头面四肢浮肿，小便不利，或风疹瘙痒。

5.麻黄配熟地麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，利尿。熟地甘温，补血生津，滋肾养肝，安五脏，和血脉，润肌肤，安心神。麻黄质体轻浮，气味辛散，容易伤人正气；熟地黄质地滋腻，易于助湿腻膈；故以麻黄之辛散去熟地之滋腻，又用熟地之滋腻佐麻黄之燥散。二药参合，互制其短，而展其长，金水相生，止咳平喘，散结消块甚佳。治疗久咳无痰诸症，又可用于痰核，流注结块及阴疽诸症。

【名方应用】1.麻黄汤(《伤寒论》)：该书原文曰“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”本方主治太阳伤寒，因风寒束表，肺气不宣，正邪相争，经气不利而出现外感风寒表实之所谓“麻黄八证”也。方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表，宣肝平喘的作用，故为方中的君药，并用来作方名；由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表面散风寒，除身疼；本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以配降肺气，散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功；炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汙出不致过猛而伤耗正气，是使药又兼佐药之义也。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也”。所以《伤寒论》中对“疮家”*淋家”“衄家”“亡血家”，以及伤寒表虚自汗，血虚而脉见“尺中迟”，误下而见“身重心悸”等等，虽有表寒证，亦皆禁用本方。又此方为辛温发汗代表方剂，临床有畏其发汗力强之虑，欠稳妥者，然在北方寒冷地区，辨证确属外感风寒，表实无汗，体若炭，扪之皮肤无润感，苔白脉浮而紧，体壮不虚，需汗出而散者，投之确有浮鼓之效。

张锡纯说：“麻黄用数分，即可发汗。此以治南方之人则可，非所治于北方也。盖南方气暖，其人肌肤虚弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱之语。北方若至塞外，气候寒冷，其人之肌肤强厚，若更为出外劳碌，不避风霜之人，又当严寒之候，恒用至七八钱始得汗者，夫用药之道，贵因时、因地、因人、活泼斟酌，以胜病为主，不可拘于成见也。”正如李时珍所述：“麻黄乃肺经专药，故肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝…是证虽属乎太阳，而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证者，非肺病乎?盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气臜郁。故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。992.麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)：方中用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义；但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药；而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄，石膏清肺平喘；炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。综观药虽4味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。此既无太阳表证，也无阳明热证，乃是肺热作喘无疑。然肺合于卫而主皮毛，故此证亦可见发热，甚至高热不退故不可被“无大热”一语所局限。本方对表邪化热，壅遏于肺之肺热咳嗽，不论有汗或无汗，均可应用，可据临床经验，症属于无汗而喘者，常为热闭于肺，石膏用量宜轻，可3倍于麻黄；若汗出而喘者，多为热壅于肺，宜重用石膏，可5倍于麻黄。用可随证酌加桑皮、黄芩、知母、贝母、栝蒌、葶苈子之类，使用适宜。疗效颇佳。

3.小青龙汤(《伤寒论》)：方中用麻黄、桂枝为君药，发汗解表，除外寒而宣肺气；干姜、细辛为臣药，温肺化饮，兼助麻、桂解表；然而，肺气逆甚，纯用辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防温燥伤津，所以配五味子敛气，芍药养血，并为佐制之用：半夏祛痰和胃而散结，亦为佐药。炙甘草益气和中，又能调和辛散酸收之间，是兼佐、使之用。尤其干姜、细辛、半夏合用以温化水饮，散寒降逆；又配以白芍、五味子之酸敛，一开一-合，散中有收，既可制麻、桂之耗散太过，又可防姜、夏之温燥伤阴。八味相配，使风寒解，水饮去，肺气复舒，宣降有权。但本方总是辛散温化为主，必须确是水寒相搏于肺者，才可使用。根据临床应用，对外感风寒，内停水饮，以致恶寒发热无汗，胸痞干呕咳喘者，因颇适合，即使外无表邪，纯属寒饮咳喘者，用之取效亦佳。但对体虚而无表邪之证，麻黄炙用为宜。吴谦说：“若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利，少腹满，但去麻黄，远表以就里也。加附子以去噎散寒，则噎为止，加茯苓以利水，则微利少腹满可除矣。”

4.越婢汤(《金匮要略》)：方中以麻黄配生姜宣散水湿，配石膏清肺胃郁热而除口渴，配以甘草，大枣以补益中气。本方论述风水挟热的证治。风水之病，来势急剧，是因风致水，病在于表，故有恶风表证；水为风激则泛滥四溢，故身悉肿。脉浮而口渴，是风邪已有化热之机。风性疏散，故有续自汗出之症；由于陆续汗出，故外表便无大热。但风水相搏之证，虽汗出而表证不解，外无大热而郁热仍在，故治宜越婢汤发越阳气，散水清热。正如黄坤载所论：风水恶风，一身悉肿者，水胀于经络也，续自汗出无大热者，表郁作热，热蒸于内，风泄于外，是以汗出而泄之未透，故外无大热。越婢汤麻黄、石膏发表而清热，姜、甘、大枣补土而和中也。”

5.麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)：方中用麻黄、杏仁、生姜以辛温宣发，解表散邪；连翘、赤小豆、生梓白皮苦寒清热除湿以退黄；炙草、大枣甘平和中。本方为表里双解之剂，适用于湿热发黄而又兼有表证。惟梓白皮药肆不备，可代以桑白皮，或再加茵陈。表证一罢，麻黄、生姜等辛温药即须去掉，不宜久服。正如《医宗金鉴》说：“湿热发黄，无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，使黄从外而散，去桂枝者，避其热也，佐姜枣者，和其营卫也，加连翘，梓皮以解其热，赤小豆以利其湿，共成治表实黄之效也。”

6.千金麻黄汤(《千金方》)：据唐《药性论》又明确指出，麻黄“治身上毒风顽痹，皮肉不仁。”故这时期的配方，除承仲景之者外，亦扩大了麻黄辛散祛邪的应用。方中用麻黄伍入升麻、川芎、桂心、麦冬、茯苓、杏仁、防风、白术、当归、白芍、黄芩、大枣、甘草共组成。复令小汗，避风。治恶风毒气，脚弱无力，顽痹，四肢不仁，失音不语，毒气冲心之症。

7.麻黄苍术汤(《兰室秘藏》)：据《滇南干草》麻黄“治鼻窍闭塞不通、香臭不闻，肺寒咳嗽。”又《科学的民间药草》“治气喘，干草热，百日咳，支气管炎等。”方中由麻黄伍入苍术、黄芪、草豆蔻、柴胡、羌活、当归、防风、五味子、黄芩、生甘草、炙甘草共组成。水煎，分2次，临卧服。以治秋冬每夜五更嗽，连声不绝，至天晓日高方缓，口苦，两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛肢节疼痛，痰唾涎沫，日晚神昏呵欠，不进饮食等。

8.麻黄杏仁饮(《医学入门》)：方中用麻黄伍入杏仁、前胡、桔梗、黄芩、陈皮、半夏、防风、细辛、甘草、生姜共组成。以治太阳发热恶寒，头疼无汗，脉浮紧而咳嗽者，并谓如夏月去麻黄加苏叶；自汗去麻黄加桂枝、芍药；表热去麻黄加柴胡；口渴加天花粉；胸满加枳壳；喘急加栝蒌仁。该方亦宗麻黄汤意，取麻黄既解表散寒，又止咳平喘。

9.麻附五皮饮(《通俗伤寒论》)：方中麻黄伍入淡附片，浙茯苓皮、五加皮、大腹皮、新合皮、细辛、生姜皮共组成。此方实为仲景麻黄附子细辛汤与五皮散合方组成，既取麻黄发汗，又协附子，五皮化气利水，以治一身尽肿。

10.麻桂温经汤(《外科补要》)：据日华子《诸家本草》谓麻黄能“调血脉，开毛孔皮肤”，以及早清徐大椿《神农本草经百种录》提出麻黄“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者。故能透出皮肤毛孔之外，又能深人凝痰积血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至。较之气雄力厚者其力更大”之说以来，本品作佐使药配用于治疗皮肤疾患、痈疽肿痛，损伤瘀肿等症，内服与外用，较历代有显著发展。方中由麻黄伍入白芷、桃仁、红花、赤芍、桂枝、细辛、甘草组成。加葱、姜水煎服。功能温经、活络、祛瘀。以治伤后受寒，实际该方对于寒伤经络，血滞不和的肢体疼痛，亦颇适宜。