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李某，女，32岁。 患者曾于顺产一女，已11岁。于5年前计划再孕一胎，但未能受孕，医治未果。来就诊时，见其体丰，面色浮白，畏寒肢冷，喜吐痰涎，纳差，时腹胀，月经后期，量少，质稀，有血块，经来腹痛，平时带下清稀，大便时硬时溏，舌质淡嫩，苔滑白腻。 处方：██7剂。 服药7剂后，肢冷畏寒有改善，食纳增，带下减。继服7剂。 上7剂服完后，月经来潮，量中，已无痛经，继服原方加味5剂，同年怀孕，足月顺产一子。 答案下期公布。 上期答案：干姜黄芩黄连人参汤。（注：答案非唯一，仅供参考） 郑某，女，45岁。 素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐。 观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周俱无压痛。 《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热。”本案脉症相参，显非暑湿所致。 询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘，且舌红苔黄，脉象滑数，一派胃火炽盛症状跃然眼前，此中虚而胃热也。 治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策，若衣伪装混入敌营者，为瞒天过海之计也。 拟干姜黄芩黄连人参汤：干姜4.5g，黄芩6g，黄连6g，党参10g 。 嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。（闫云科医案） 按：王冰云：“食入即吐，是有火也。”今口苦思冷，溲赤便干，舌红苔黄，脉象滑数，皆属胃热冲逆之证，故而饮食药品难以下咽。本方清热止呕，对中虚热甚，或寒热相杂，热甚于寒者，甚为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐。服温热药格拒不纳之方，适宜于寒热夹杂，寒甚于热者。可相参而体会之。 【原文复习】 《伤寒论》第359条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之。 【各家论述】 《注解伤寒论》：食入口即吐，谓之寒格；更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下。与干姜黄芩黄连人参汤以通寒格。辛以散之，甘以缓之，干姜、人参之甘辛以补正气；苦以泄之，黄连、黄芩之苦以通寒格。 《医方考》：中气既虚且寒，便恶谷气，故食入口即吐。入口即吐者，犹未下咽之谓也。用干姜之辛热，可以散寒；用人参之甘温，可以补虚；复用芩、连之苦寒者，所以假之从寒而通格也。 《伤寒本旨》：食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以降浊；人参补正而升清，则中宫和而吐利可止矣。 《伤寒论今释》：本方证，胃虽热而肠则寒，故芩、连与干姜并用，以其上热下寒，故入厥阴篇。 栏目介绍 经方临床模拟练习小栏目由小编每天精心挑选典型医案，共同揣摩研习共同学习成长。模拟练习每日一期，答案将在下期公布，同时会将答案的原文与各家论述附于文章之后，欢迎医友参与。欢迎大家在每日练习后留下您的答案，小编会不定期会给出小惊喜~ 经方模拟练习，每日一期，别忘了每天来共同研习哦~ |
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