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"住院时我曾碰见一个病人，她说八年前曾得肾病（未做穿刺），后来尿常规好了6年（因为每年一次的体检知道），第七年因故未体检，第八年竟然需透析了”
这是“超导材料”在留言中提到的一个病友，故事很简单，既不知道当时是什么病情，也不知道是怎么治疗的，笔者本来想问问详细情况，后来一想就算了。因为，本文并不想讨论如何治疗的问题，只是想谈谈长期监测的注意事项。
《美国的慢性肾脏病临床实践指南》260多页，其实，重点就是谈了两个问题——无论是什么肾病,只要超过3个月,现在都叫慢性肾脏病,其病情的发展是用蛋白尿定量和肾小球滤过率来监控，缺一不可。 这名患者的故事就是对“缺一不可”的最好诠释。
我们仔细分析她的故事，尿常规好了6年，第7年没查，第8年为什么开始透析呢。可能的原因有三: 1,她在6年里根本就没查肾小球滤过率。这是许多患者容易犯的错误，以为尿里没事，病就算好了。完全错了，除了糖尿病肾病的蛋白尿和肾功能是同步的以外，其他大多数的肾病并没有这样规律，我们看到许多人的蛋白尿并不多，但是肾功能已经开始不好，比如“阳光”“唐唐”。 为什么会这样呢？ 因为蛋白尿只是肾功能不良的原因之一，而不是唯一的途径。另外,其他的肾病，比如多囊肾，间质性肾炎，缺血性肾病，慢性肾盂肾炎（包括返流性肾病，梗阻性肾病）都很少有血尿蛋白尿，自然不能拿尿常规的正常与否，作为衡量肾病好坏的标准。 所以，肾病患者一定要肾功能和尿常规一起检查，尿常规三个月一次，肾功能一年一次。如果GFR已经小于60ml/min的，过去的下降速度≥4ml/min/年的，有加速进展和急速下降的危险因素，或正在进行延缓衰竭速度治疗的，每半年一次，才能全面地评估病情。 2，或许她查过肌酐，一直很正常，第7年没查，就衰了。这样的情况也很常见，问题在于肌酐并不是一个敏感的指标，肾小球滤过率下降到50%以上才会超过正常范围，下降到正常人的35%以下时才会超过178，所以，及早发现肾功能不良的方法是计算GFR。 3, 前面六年确实没事，问题出在第7年，那年没查尿，病情复发自己也不知道。笔者把这个可能性排在最后，是因为这样的可能性真是少而又少，一年以内病情发展如此凶猛快速，患者不会毫无查觉。
事实上，我国在205家医院做过调查。发现最后进入透析的患者中，肌酐超过178才第一次就诊的占2/3，超过450才跨进医院大门的占一半。这些人比故事的主人公还一无所知，既没查过尿，也没查过血，糊糊涂涂地就衰了。所以,更大的可能性还是前两条. 其实，正常人过了30岁，肾功能本身就处于一个下降的状态，速度大约是1m/min/年，所以，肾病患者其实就是和正常人比赛看谁跑的慢，按照肾病类型，患者可改变和不可改变的特性，速度各异，平均4ml/min/年。 其实，我们在肾病发生发展结局的各个阶段，发现速度超过1ml/min/年的，尤其是超过4ml/min/年的,我们就要采取许多逆转或者延缓的方法,这些办法指南里也提到过,关键还是在于，你要知道你的肾病是不是进展的比正常人速度快 |
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