糖尿病肾病分期：糖尿病肾病是糖尿病最主要的并发症之一，是目前引起终末期肾病的首要原因！ 仅供参考 第一期：肾小球高过滤期，本期无临床症状和体征。与正常人相比，肾小球滤过率升高，肾脏肥大，其他检查多为阴性。 第二期：静息期（代偿期），此期肾小球结构已遭到一定程度的破坏，但尿白蛋白正常，无临床症状，血压多正常，控制血糖可稳定。 第三期：微量白蛋白尿期，临床特点为持续性的微量白蛋白尿，在20-200之间 ，血压可正常或者偏高，到此期糖尿病病程多在10年以上。 也有很多血糖控制不好的刚发现糖尿病的人也可以直接发展到此期。 第四期：临床蛋白尿期（肾功能不全期），这时候会出现持续性大量的蛋白尿，高血压，尿蛋白大于200 ，同时尿常规也能检查出来一般2、3个加号，此期多伴有不同程度的大血管、微血管、自主神经病变。 第五期：肾功能衰竭期(糖尿病肾病终末期或尿毒症期) 此期肾小球的结构和功能已经遭到严重损害，肾小球滤过率下降，使蛋白尿、高血压、水肿等临床症状加重，开始出现氮质血症，但肾小球滤过率下降至正常功能三分之一以下时，尿素氮和肌酐开始潴留，当肌酐大于176时就是末期肾病的诊断标准了，当肌酐大于500时，就会出现浮肿、高血压、贫血、酸中毒、呼吸困难等尿毒症症状，若不透析治疗，会死亡。当肌酐大于707，就可以明确是尿毒症期。 糖尿病肾病患者最终常死于尿毒症昏迷、继发感染、心衰、脑血管意外，以及透析感染、透析的栓塞等等。 早期发现：糖尿病肾病1、2期，常规检查无法发现，3期尿常规无法发现，只能通过尿微量白蛋白发现，4期尿常规即可发现蛋白尿 中西医治疗：常规西药治疗 ，3期后就不能逆转，只能延缓肾病的发展速度，而不能治愈。中医辨证治疗，3期逆转率对症治疗超过95%，4期逆转率对症治疗也超过50%，5期只能减轻改善症状，很难完全逆转。 仅供参考 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的防治有三个阶段。 第一阶段是肾病的预防，对糖尿病特定人群筛查，发现空腹血糖受损、糖耐量受损的患者，要用改变生活方式、控制血糖等方式，每一个糖尿病患者都应该预防糖尿病肾病的发生。 第二阶段早期治疗，出现微量白蛋白尿的（ACR20-200）患者，进行糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿情况的发生。 第三阶段预防或延缓肾功能不全（尿毒症）的发生，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。 糖尿病肾病的治疗应严格控制血糖、血压、减少尿蛋白为主、生活方式也要改变、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗、纠正脂质代谢紊乱等。 生活方式指导 饮食控制、戒烟、戒酒、坚持运动、控制体重，对保护肾功能，延缓糖尿病肾病发展都有效果。 饮食方面应强调饮食合理性，对碳水化合物、脂肪、蛋白质、钠、钾、磷等营养素的摄入管理。 热量摄入应使患者维持接近理想体重，肥胖患者应该减少热量，偏瘦患者应该增加热量。高蛋白摄入（超过总热量 20%）与轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能的下降、糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿的发展相关联。因此糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量。 不超过总热量的 15%，微量白蛋白尿者每千克体重应控制在 0.8-1.0g， 显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在 0.6-0.8 g。由于蛋白质的摄入减少，摄入的蛋白质应选用优质蛋白质为主，可从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等中获得。 同时应限制钠盐摄入，每日摄入量控制在 2000-2400mg，高血压者可配合降压药物治疗。 运动：坚持规律的运动可以提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，改善脂质代谢、内皮功能、控制血糖、血压，并减缓糖尿病及糖尿病肾病的发展。另有研究表明，1型糖尿病患者运动后并无改善，但也没证明运动带来危害，所以仍然建议1型患者坚持运动。但是1型患者若低频低强度运动反而会增加肾病几率，因此运动应该保持一定的频率和强度。建议每周至少有氧运动160分钟以上，心率达到最高值的50%-70%。另：且误过度运动，容易引发低血糖或导致胰岛素水平不足诱发酮症酸中毒。 戒烟：吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要环节。 控制血糖 血糖控制目标：糖化血红蛋白不超过 7%。中老年患者适当放宽至不超过 7%-9%。由于糖尿病肾病患者的红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白可能被低估。在 肾病4-5 期的患者，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。 附：糖尿病肾病常见口服药物用药原则 仅供参考 提示：食物中碳水化合物、脂肪、蛋白质、钠、钾等微量元素可使用“糖汰宗”食物库功能查询。 仅供参考 目前新型的药物也都相对有所进展：如微循环扩张剂、羟苯磺酸钙、胰激肽原酶肠溶片等。 祝好！ |
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