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杨青 河南省三门峡市中心医院 梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，主要传播途径为性传播和垂直传播。近年来，梅毒在我国的发病率呈逐年上升趋势，使用敏感、特异性方法对梅毒的早诊断、早治疗是控制其蔓延的重要手段。以我们医院为例，一般的门诊，住院病人选择梅毒特异性抗体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）作为初筛试验，初筛阳性后，再做梅毒特异性抗体明胶凝集试验（TPPA）和梅毒反应素滴度（RPR）复检，TPPA筛除一部分TP-ELISA法的假阳性，RPR评估患者处于病程中哪个阶段，是否需要治疗。然而有时候，一些患者生活史，梅毒接触史，病史，临床表现都不支持“梅毒”诊断，初筛和复检报告单却告诉他“有问题”，这不仅令病人“谈梅色变”，也让不少医务工作者对化验单的解释变得十分具有挑战性。那么，TPPA阳性了，就一定感染过梅毒吗？工作中，相信不少检验人接受过医生和患者这样的询问，在此，与大家分享一个工作中遇到的案例。 两年前，我院产科一位27岁产妇输血前九项检查中梅毒特异性抗体ELISA法阳性报初筛待确认，医生下医嘱TPPA和RPR复检后，我们向产科发出了一张TPPA阳性而RPR阴性的报告单。没多久接到产科医生电话咨询，问我们这个产妇怀孕前在我们医院检查当时梅毒抗体是阴性的，现在TPPA阳性了，是孕期感染上梅毒了吗？ 为排除各种干扰因素，我们要求产妇和丈夫各抽一管血，同时进行TPPA,TP-ELISA,RPR三种不同方法学试验，过程中严格按照说明书操作，2小时后，结果出来了，丈夫三种方法学梅毒抗体全是阴性，而产妇的TPPA，ELISA仍然是阳性，RPR阴性。这种结果要怎么解释呢？产妇的生活史，梅毒接触史，临床表现都不支持梅毒诊断，仅仅是体外血清学试验TPPA结果阳性，这就是一例典型的妊娠造成TPPA假阳性结果。与临床沟通后，医生建议产妇和新生儿定期3个月复查一次TPPA和RPR，在孩子1岁2个月时，两人的TPPA全部转为阴性。 目前，血清学试验已成为国内诊断梅毒的常用方法，各个医院方案不尽相同，《2008欧洲梅毒管理指南》推荐的梅毒血清学检测流程中，建议使用TPPA/TPHA或ELISA方法进行梅毒样本的初筛，充分满足初筛过程中对于高灵敏度的需求，有效避免了漏检；对于初筛阳性的样本，建议使用另一种不同于初筛试验的方法学进行复检（如初筛使用TPPA/TPHA，则复检使用ELISA；若初筛使用ELISA，则复检使用TPPA/TPHA）。在初筛和复检结果不一致的情况下，指南推荐使用梅毒螺旋体抗体蛋白印迹试验（WB-IgG）进行确认。另，指南还指出，FTA-ABS法具有较高的特异性，在初筛样本量比较大的情况下，可以选用FTA-ABS法作为补充确认试验。TP-ELISA法在老年人和孕妇中拥有较多的假阳性已经是共识，但是TPPA在不少医生和检验工作者心里仍然是“确诊实验”，认为一旦TPPA阳性，就说明这人感染过梅毒。这种想法是错误的，不论何种体外血清学试验，都不能保证没有假阳性的出现。为什么？原理决定一切。 不论哪种方法学，抗原和抗体的结合都是其反应过程中最重要的一步。由于妊娠是一个复杂的过程，母体和胎儿的互相作用会产生一系列的化学反应，少数人会产生一些能与梅毒抗原交叉反应的抗体（老年人同理，也有可能是交叉抗体干扰），而体外任何一种血清学试验，都无法完全避开交叉抗原决定簇，这就意味着，实验室检查只能作为临床诊断梅毒的参考，并不能决定诊断。本案例中，初筛和复检结果一致都是阳性，就是一个典型的妊娠引起的TPPA假阳性。近年来，孕产妇及婴幼儿中TPPA拥有较高的假阳性率已经引起越来越多的关注，有文献表示，非梅毒患者的孕产妇和婴幼儿血TPPA可在1~1.5年内转阴[1]。 在临床上，由于很多医生不能理解梅毒体外血清学检查方法学的局限性，过分依赖检验结果，一纸报告单就给病人扣上“梅毒”的帽子，由此引来家庭矛盾，医患矛盾，新闻上也屡见不鲜。因此，我们检验工作者也应积极与临床沟通，告知检验各种方法的局限性，尽量防止由于信息不对等，沟通不到位造成非梅毒患者被误诊而造成患者及其家人严重的心理负担及不必要的医疗浪费。 参考文献： [1] 武艳霞，卢改会.孕产妇及新生儿血清TPPA假阳性在临床的影响[J].中国实用医药，2013，8（21）：76 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 |
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