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柴胡、黄芩、 郁金、 焦 山栀、 枳实、 陈皮、 厚朴各 12g ， 生大黄、茵陈、 炙黄芪各15g， 生地黄 20g， 金钱草 30g 内热甚者加蒲公英、 银花； 小便短赤者加车前子 、 猪苓。 急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管梗 阻并继 发化脓性感染所致 ， 是胆道感染疾病中的严重类型，病死率较高。一旦确诊应积极手术治疗 ， 及早引流是本病治疗成功的关键。手术以切开胆总管减压引流胆管挽救生命为主要 目标， 力求简单有效， 胆总管内结石力争取尽。由于老年患者免疫力低下 ， 机体代偿能力弱， 加之 患者往往合并有内毒素血症， 易损伤多种靶器官 ， 故老年 患者术 后易发生高热不退 ， 胆汁排泄减少 ， 持续黄疸， 少尿， 感染不易控制等并发症。单纯手术治疗有时效果并不十分理想， 术后若辅以中医药辨证治疗常会取得理想效果。 祖国医学认为 急性梗阻性化脓性胆管炎属“ 胁痛” 、 “ 黄疸”等范畴，主要病机为肝胆湿热阻滞。老年 患者术后又有其 自身特点 ： 其一 ， 大多有高热， 易灼伤津液， 症见烦渴， 少尿， 胆汁浓缩减少等； 其二， 素体虚弱 ， 手术易耗气伤阴， 症见高热不退 ， 感染不 易控制等。根据六腑 以通为用， 及虚则补之的原则 ， 选用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减， 以取其清热利胆 ， 化 湿通下 ， 益气 养阴之意。方 中柴胡、 郁金等疏肝利胆 ， 大黄、 黄芩、 焦山栀 、 枳实 、 陈皮清热通下， 茵陈、 金钱草 除湿退黄 ，炙黄芪、 生地益气养 阴。诸药合用 ， 共奏清热利胆 ，化湿通下 ， 益气养阴之功 。 |
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