IgA肾病：用数字说明血尿的结局

我们来看看这篇文章，题目叫“表现为孤立性血尿的IgA肾病的病理特征和转归” 作者是中山大学附一院肾科的杨念生，武庆庆，杜勇，张锐，李幼姬和叶任高。发表在中华肾脏病学杂志，2005年1月第一期，22-25页。有兴趣的朋友可以在百度上搜索到这篇文章，可惜只有摘要，没有全文。所以，我把文章的内容简单复述和解释一下，

1：杨念生等学者收集了1987年——2002年在中山一院肾穿刺确诊的103例表现为孤立性血尿的IgA肾病患者，其中肉眼血尿58例，镜下血尿45例，病人的年龄平均27岁。（笔者解释一下：孤立性血尿的定义是肾穿刺时仅表现为血尿（无论肉眼血尿还是镜下血尿），而蛋白尿不超过0.4克/天，同时没有肾功能不良和高血压。这样的情况占IgA占IgA肾病的70%，所以笔者选择这篇文章，给大家宽宽心。）

2：结果发现：血尿病人病理较轻，但是还是有20.4%的病人达到Lee氏四级。说明血尿病人临床表现很轻，但是有部分人病理较重，有临床表现和病理的不一致性。

3：这103例病人3年，5年和10年以后肾无事件存活率分别是100%，100%和85.7%。说明此类病人中期预后好，长期以后部分患者有所进展。其中，只有两例在10年后出现肌酐升高了一倍，一个是Lee四级，一个是五级。

（笔者解释一下：肾有事件存活是指，肌酐＞123，或者尿蛋白定量＞0.5克/天，或者出现高血压。这三个指标满足任何一条就可以认为是肾脏有事件，也就是说肾病有了进展。也就是说10年以后，13%的患者出现蛋白尿增加或者高血压，2%的患者出现肾功能不良。

如果从总的IgA肾病来说，10年后肾功能不良的发生率是15-20%，而孤立性血尿者为2%，两者相差非常悬殊。所以我们可以得出如下结论

1：IgA肾病血尿者不需要特殊治疗，因为肾功能不良的发生率非常小。IgA肾病的治疗原则是分级治疗，就是分清楚危险程度，再制定相应的治疗方法，危险性越高治疗越积极。所以，有医生用雷公藤多甙，ACEI或者昂贵的中成药治疗血尿，等于98%的病人是在做无用功，在白花钱。这样没心没肺的处方，就好象在街上骑自行车却偏要戴个摩托车头盔一样搞笑。

2：不特殊治疗不等于放任自流，尤其是那些病理类型偏重的人，3个月化验一次小便，半年查一次肾功能，就可以发现早期的出现进展的患者，到时间再特殊治疗也来得及。）