2016年8月26日,由中华医学会肾脏病学分会、南京总医院 国家肾脏疾病临床医学研究中心和KDIGO共同举办的“KDIGO临床实践研讨会”在南京隆重召开。会议云集了来自国内外知名专家学者,KDIGO首席执行官John Davis、KDIGO执行委员会主席David Wheeler教授、KDIGO常务理事、国家肾脏疾病临床医学研究中心刘志红院士和中华肾脏病学会主任委员余学清教授出席了本次会议,多达800余人的肾脏病界同仁参加了会议。会议重点围绕慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)临床实践指南及其更新版进行了研讨。 2013年刘志红院士主持制定了我国《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》,对普及提高CKD-MBD诊断和治疗起到了积极推动作用。随着临床实践经验的积累和新的循证依据的出现,KDIGO对其于2009年发表的CKD-MBD指南进行了更新,我国的CKD-MBD指南也需要在学习借鉴的基础上改进提高。因此,本次会议聚焦CKD-MBD临床实践指南具有重要的本土意义。 KDIGO执行委员会主席David Wheeler教授首先就为何要对2009版KDIGO指南进行更新进行了解读。新的证据显示既往推荐的干预措施的局限和认识缺陷已有所显现;新的干预措施在有效性和安全性上明显优于过去推荐的干预措施;已推荐的措施可以扩大人群使用。自2009年CKD-MBD临床实践指南颁布以来一些新的临床证据不断发表,2013年在西班牙马德里召开了“KDIGO Controversies Conference on CKD-MBD”研讨会,来自五大洲19个国家、74位相关领域的专家,包括成人、儿童、肾移植、内分泌疾病、心血管疾病、骨组织形态计量学和流行病学方面的专家,共分成4个组,分别就骨质量、钙和磷、维生素D及甲状旁腺激素(PTH)以及血管钙化相关问题进行了专题讨论。此后发表了相关文章,并征求各方意见。2016年5月24日在奥地利维也纳举行的欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会(ERA-EDTA)联合研讨会上,来自德国科堡医院肾内科专家Marcus Ketteler教授进行了关于KDIGO CKD-MBD 2016年指南更新的专题报告,介绍了KDIGO委员会对于CKD-MBD指南更新的一些意见。 2016年新版指南草案在2016年8月正式公开向社会征求意见,南京“KDIGO临床实践研讨会”则是第一次公开地对草案进行讨论。此次会议上CKD-MBD指南更新工作组专家Geoffrey Block教授和Marc Vervolet教授对指南中修订、删除及新增的条目进行了详细的解读。余学清教授也用来自中国的数据对CKD-MBD的现状进行了报告和分析。2016年KDIGO CKD-MBD更新指南对2009年版指南中14条推荐或建议进行了更新,新增1条推荐,删除1条推荐,合并2条推荐。更新的内容及理由如表。 表.KDIGO CKD-MBD 2016指南与2009指南的比较
由于上述修订导致对部分相邻的指南条目进行了重新编号,如2009指南中4.1.6 变更为2016指南中4.1.7;2009指南中4.1.8变更为2016指南中4.1.9;2009指南中4.3.5变更为2016指南中4.3.4;以及2009指南中5.8变更为2016指南中5.7。 慢性肾脏病(CKD)在中国的患病率达10.8%,每百万人口中每年15.4人进入到维持性血液透析透析治疗中。CKD肾功能不全可导致钙磷代谢异常、继发性甲状腺功能亢进、骨骼成分与结构的改变以及血管及软组织钙化,即CKD-MBD,不仅严重影响患者的生活质量,还与死亡率增加密切相关。本次会议对新指南草案的解读和讨论引发了中外专家的激烈讨论,中方专家就中国CKD-MBD的现状发表了自己的看法和建议,与会专家们向CKD-MBD指南制定工作组专家提出疑问和建议,专家组给了很好的解释和高度的肯定,有些未能确定的问题则需要进一步的临床证据来回答。本次会议主题鲜明,内容丰富,重点突出,代表的参与度高。新版指南的第一次解读将引发中国肾脏病专家们的关注和思考,有助于我们结合中国的实践和循证依据重新审视和修订中国的CKD-MBD诊治指南。 KDIGO首席执行官John Davis表示此次研讨会完全符合KDIGO 临床实践研讨会建立的初衷,吸引了众多的合作者,将共同致力于提高患者生活质量以及寻求世界范围内慢性肾脏病的解决办法,并期待更多来自中国的专家建议和循证学证据。中华肾脏病学会前任主任委员、KDIGO常务理事、本次会议大会主席刘志红院士强调了在中国举办这类会议的意义,以及中国肾脏病在走向国际的同时,要在一些重大科学问题上争取自己的话语权和扩大影响力。希望肾脏病学领域的同道们要重视规范临床实践,提高临床科研的水平和专业队伍的建设,以扎实的临床实践、高水平的循证依据,制定出符合中国患者和国情的指南,为病人提供更好地服务。 注: BMD, bone mineral density 骨密度。 CKD, chronic kidney disease 慢性肾脏病。 CKD-MBD, chronic kidney disease-mineral bone disorder 慢性肾脏病-矿物质与骨异常。 DXA, dual energy x-ray absorptiometry 双能x线吸收测量法。 PTH, parathyroid hormone 甲状旁腺素。 RCT, randomized controlled trial 随机对照试验。 |
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