 导语 晚期乳腺癌（ABC）是乳腺癌发展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。ABC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。患者经常会感到绝望、无所适从，并因无法判断治疗是否带来益处和是否进行治疗而纠结。 《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》是基于循证医学的结果，借鉴国际乳腺癌诊疗专家共识制定的经验，结合中国的具体情况而制定的。
晚期乳腺癌总体上难以治愈，治疗的主要目的是尽量延长患者生存期，改善生活质量。随着治疗手段的增多，治疗理念的改善，长期生存的晚期乳腺癌患者越来越多，因此在新版共识中，更加强调晚期乳腺癌的人性化处理。 人性化处理包括五点 在选择治疗决定时，应平衡生存期和生活质量，考虑患者意愿，积极鼓励患者参与；
通过远程治疗，使边远地区的贫困患者得到帮助和治疗；
患者参与记录症状。以往患者感受常与医生记录不一致，有可能医生未能完全描述患者的疾病体验，如仅简单记录精神恐惧、失落、厌食、恶心、呕吐等症状。因此，患者参与显得更为重要；
关注长期生存者的生活质量，如担心长期治疗的副反应、恐惧肿瘤复发，化疗导致记忆力下降、睡眠不足，在家庭护理、基础治疗措施、工作需求、社会融入等方面的需求；
关注整形：随着生存期延长，早期、晚期乳腺癌患者都有整形需求，怎样在不影响治疗情况下满足整形需求也很重要。 全面评估并确诊为晚期乳腺癌后，应与患者沟通MBC虽难以治愈，但通过有效的治疗，部分患者可长期带瘤生存。专家建议：“不能被治愈”更改为“很难治愈”。 化疗和生物治疗 联合化疗和单药化疗都是合理的选择。对于晚期乳腺癌患者，治愈已不是治疗目的，应尽量保证患者生存质量，适合的患者尽可能考虑单药化疗作为首选方案。 未使用过蒽环、紫杉类药物的患者，优先考虑蒽环或紫杉类单药方案，其他有效的方案包括卡培他滨、长春瑞滨，特别是有避免脱发意愿的患者。既往使用过蒽环及紫杉类，不需要联合化疗的患者，可优先考虑口服卡培他滨单药等方案。
HER2阴性转移性乳腺癌 HER2阴性转移性乳腺癌患者，既往用过但未达到累积剂量并且没有发生心脏毒性时是否可以再次使用蒽环类药物？特别是对于无病生存期超过1年的患者能否重新使用？93.1%的专家赞成可再次使用。蒽环类药物便宜有效，对很多未达到累积剂量的晚期患者不失为一种好的选择。 对于在辅助治疗中已经用过紫杉类药物，如果在紫杉类辅助化疗结束1年以上出现肿瘤进展的患者，复发转移后可考虑再次使用，但建议优先考虑之前未使用过的药物。
化疗持续时间和能否接受多线化疗，可根据患者的具体情况进行个体化选择，Meta分析表明一线化疗持续时间长能够延长疾病控制时间，并可能延长总生存。因此一线联合治疗可持续应用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性，也可考虑单药维持治疗。 联合化疗有效之后的单药维持治疗，根据患者的毒性反应及耐受情况，选用原联合方案中的一个药物进行维持，优先考虑选择使用方便、耐受性好的药物，如口服卡培他滨。 HR阳性乳腺癌化疗有效之后，采用单药化疗或内分泌维持都是合理的选择。 在晚期乳腺癌中应用贝伐珠单抗，在PFS方面得到有限的获益，但对OS总生存期没有延长，临床实践中，应慎重选择患者。
节拍化疗 节拍化疗是否适合晚期乳腺癌？肿瘤负荷大的患者需要马上减瘤，而负荷小的肿瘤可以使用节拍化疗。节拍化疗药主要有两个：口服环磷酰胺和甲氨蝶呤，其他药物如卡培他滨正在研究中。在晚期乳腺癌治疗国际专家共识会议上，88.3%的专家支持节拍化疗是一种合理的选择，但认为需要与标准化疗做对比研究。这种化疗方案更注重患者生活质量，口服耐受性好。 中国专家也认为节拍化疗方案更注重患者生活质量，口服耐受性好，用于晚期乳腺癌也是一种合理的选择，可选方案包括口服的卡培他滨、环磷酰胺、甲氨蝶呤、VP16胶囊等。（100%专家同意）  徐兵河教授，中国医学科学院肿瘤医院内科主任。在肿瘤内科治疗方面经验丰富，特别是在肺癌、胃肠道癌、骨及软组织肉瘤等治疗上积累了丰富的经验，尤其擅长乳腺癌的综合治疗和个体化治疗、抗肿瘤新药的临床研究。2013年当选乳腺癌国际专家共识组成员。发表论文近300篇，承担10余项国家及省部级研究课题，获优秀著作（乳腺癌）一等奖及多项省部级科技进步奖。 |
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