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脾胃肝胆病科吴疆 云南省中医医院 肝脏是人体最大的消化器官，也是最主要的解毒器官。上帝在创造如此重要器官的同时赋予了它顽强的生命力，在人体所有器官中，它具有很强的再生能力。但如今社会，各种不良习惯和治病因素长期损害我们的肝脏，使其超负荷工作，提前透支生命。在肝脏疾病中，肝硬化是肝脏疾病发展的一个转折点，成为连接肝炎和肝癌的桥梁，因此，及时阻止肝硬化的发生，在肝脏疾病的治疗中具有重要意义。 肝硬化是由不同原因导致的广泛性肝细胞坏死、肝脏弥漫性肝纤维化、结节性再生伴肝小叶结构破坏和假小叶形成，进而在肝脏表面表现为结节性改变，质地变硬。它是慢性肝病发展进程中的一个晚期结果，好发于35-50岁，中年男性多见，是我国常见疾病和重要死亡原因之一。临床上常将肝硬化分为肝硬化代偿期和失代偿期，代偿期是治疗的黄金时期，一旦进入失代偿期，意味着肝脏受到严重损害，治疗棘手，癒后不佳。因此，对于肝病患者，早诊断，早治疗，早预防，将恶疾扼杀于萌芽阶段具有重要意义。那么，又是什么原因使我们如此顽强的肝脏变得脆弱呢?我们该如何阻止这一恶疾的发生?中医在这一顽疾的治疗中有什么优势? (一)病因篇 在我国，病毒性肝炎是肝硬化的主要原因，主要为乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，占60%-80%。其次是慢性酒精性中毒，胆汁淤积肝病，自身免疫性肝病和药物性肝损。中医认为，肝硬化涉及到中医的积聚病和鼓胀病，主要因感染时行疫毒(如乙型肝炎病毒)，酒食所伤，情志不畅，劳欲过度等所致。其中阻止疫毒的最关键办法是尽早注射疫苗，而酒精直接在我们肝脏进行代谢，过度饮酒不但伤我们的胃，也能损伤肝脏。 (二)诊断篇 肝硬化一般都存在既往病史，如既往您有慢性乙型肝炎，酒精性肝损伤，自身免疫性肝病等等。但由于肝脏具有很强的代偿功能，因此肝硬化早期可无明显临床症状，具有一定隐秘性。而一旦您出现明显症状，说明您的肝脏病情可能比较严重了。那患者如何自我判断是否进入了肝硬化了呢?云南省中医院脾胃肝胆病科教您几个小技巧 1.既往有肝病病史 2.出现乏力进行性加重，可伴有食欲减退，右上腹胀痛等消化道症状，此时提醒您当心肝硬化的发生，应尽快去医院行B超、CT等检查，因为此时期是治疗的关键时期 3.当出现肝掌(大鱼际和小鱼际泛红)，蜘蛛痣，黄疸，腹水，面色晦暗时，当高度警惕肝脏疾病，此时可能进入了肝硬化失代偿期，若不及时控制，可并发消化道大出血和肝癌。 (三)治疗篇
积聚(肝硬化)的治疗目标在于抑制肝纤维化进展和争取早期肝硬化的逆转。但目前尚无肯定疗效的抗纤维化的西药，中医药在促进早期肝硬化的逆转上具有较好的综合疗效。中医认为肝硬化早期主要涉及到肝脾，晚期涉及到肝脾肾，我科根据中医辨证论治的指导原则，将肝硬化代偿期(积聚)分为肝气郁结、湿热内蕴、瘀血阻络等多个证型，然后根据整体观念进行全方面和多渠道的调理。治疗方法具有简便廉效的优势。 药物治疗: 我科治疗中西医结合，西医以参照最新临床指南为主，结合中医药治疗。中医之活血化瘀，软坚散结等特色治疗方法能逆转早期肝硬化，汤药和成药各显千秋。汤药具有灵活，速效特点，成药具有方便特点，其中大黄蜇虫丸，复方鳖甲软肝片和扶正化瘀胶囊为治疗肝硬化的三大王牌药，但需在医生辩证论治的指导下方能取得良好效。 中医药治疗： 1、湿热内阻证 治法：清热利湿，通腑泄下 推荐方药：茵陈蒿汤加减。黄芩，黄连，知母，厚朴，枳实，陈皮，茯苓，猪苓，泽泻，白术，茵陈蒿(后下)，栀子，大黄(后下)，甘草等。 常用中成药：茵栀黄口服液、25味松石丸、复方鳖甲软肝片; 中药针剂：复方甘草酸苷注射液、茵栀黄注射液或炎琥宁注射液，血必净注射液等。 2、肝脾血瘀证 治法：活血祛瘀，通络软坚 推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、地鳖虫，丹参、白茅根、大腹皮，茯苓、白术等。 常用中成药：健脾养肝丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊; 中药针剂：红花黄色素注射液、丹红注射液、血必净注射液、丹参多酚酸注射液等。 3、肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾，行气活血 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡，枳实，白芍，香附，白术，茯苓，陈皮，党参等。 常用中成药：健脾养肝丸、灵芝益寿丸、复方鳖甲软肝片、保肝胶囊。 中药针剂：红花黄色素注射液、黄芪注射液、丹参多酚酸注射液、血必净注射液等。 4、肝肾阴虚证 治法：滋养肝肾，养阴活血 推荐方药：一贯煎加减。北沙参，麦冬，当归，生地黄，枸杞，川楝子等。 常用中成药：灵芝益寿丸、杞菊地黄丸、健脾养肝丸、培正扶生丸。 中药针剂：天麻素注射液、血必净注射液、参麦注射液、谷红注射液等。
食疗 饮食宜清淡营养为基本原则，这里分享两个食疗方给各位患者。如：玉米须赤小豆饮玉米须60g 赤小豆30g 冬瓜子15g,煮水当茶饮，此方能清利湿热，帮助消除腹水，适合于脾虚有水的人;鲫鱼赤小豆汤鲫鱼(去内脏和鳞片)500g，赤小豆30g，煲汤喝，此方既能益气健脾，补充蛋白，又能利尿消肿，帮助消除腹水，没有腹水的患者能帮助消除体内湿气，适合于脾肾阳虚的患者，您的具体体质请专科医生帮您分析。 灌肠 我科根据中医辨证论治和三因制宜的原则，针对不同体质的患者开出不同的中药灌肠药，能帮助机体排毒，调节肠道菌群等作用，是很重要的中医外治法，尤其适合于便秘，或者伴有慢性肠炎的患者。
穴位贴和耳穴 根据经络辩证，我科采用中医特色的穴位贴进行穴位刺激治疗，与内治法相得益彰。 中药热腌包 皮肤也是人体吸收药物的重要场所，中药热腌包能疏通局部气血，温通经络。 |
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