乳腺摸了不少，BI-RADS也要会哦！ | 一页手册·协和八

小编按：轮转乳腺外科时，无论是收病人还是跟随访门诊，都会碰到BI-RADS评分，BI-RADS全称是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)，由美国放射学会(ACR)在1993年创立，最初的目的是使乳腺X线检查（钼靶）报告更为规范和易懂。

目前它在指导临床工作者诊断及风险评估发挥着重要作用，并且涉及钼靶、超声、核磁成像以及随访、预后监测等多方面。当下，BI-RADS已经被世界各国通用，已更新至第5版[1]。让我们一起来学习吧~

首先要有优秀而标准的示例

标准的乳腺影像学报告应该长什么样子？^{[2, 3]}

表1 乳腺影像学检查报告比较

*核磁检查在检查指征部分需要注明病史、既往活检的细节、激素水平（如是否停经、月经周期、相关激素治疗等）

**乳腺总体构成对于预后判断有重要的临床价值。

表2 乳腺X线检查报告框架

*报告中应当使用BI-RADS术语。

那么读者们，老年女性腺体多见是哪种分型呢？处于经前期的女朋友呢？

重中之重：BI-RADS临床意义

表3 BI-RADS的分类及临床意义

BI-RADS：超声vs钼靶

轮转的时候都有这样的困惑，超声和钼靶都做了，都有BI-RADS分级，有些患者还会做核磁，那么在不同影像方法上BI-RADS有什么异同呢？（多图来袭！）

表4 不同影像学方法的BI-RADS分级

可能小伙伴要问了，什么时候应该做核磁呢？核磁对浸润性乳腺癌诊断敏感性较高，其阴性检查结果可以协助排除乳房内原发灶，不过妊娠期妇女或对钆螯合物过敏的患者要慎重选择核磁哦~

又有读者说，太抽象了！要看图片！不急哦~回复「BIRADS」可以查看小八助手：乳腺Bi-RADS分级看到不同分级的钼靶图片哦！（更多内容，请进入协和八公共号-小八书房-小八助手查看，有惊喜哦！）小编是不是太贴心了呢！

临床价值和应用局限

正如前文所提及，BI-RADS分类和其临床预后、恶性风险是紧密关联的，尽管不同研究显示的阳性预测值各不相同，但是都证实「恶性可能性」预测与临床及病理结果一致^[4-6]。

回顾性研究也表明BI-RADS分类在PET/CT检查偶然发现的乳腺病变中是区分良恶性病变的重要参数。^[7]规范地使用BI-RADS术语描述影像学改变、系统地评估可以提高分类准确性，更为有效地指导临床^[8]。

然而BI-RADS分类在临床的运用也存在主要存在一些不足：

BI-RADS分类本身受制于乳腺组成成分，高密度（等级为c/d）乳腺组织会导致图像识别的敏感性降低；

BI-RADS系统列出了具体的规范化描述术语，但是读片者对术语的理解和使用仍然存在差异、准确度也层次不齐；读图者对病变诸种描述的综合判断也存在偏差，可能导致分类错误进而影响临床判断，研究表明对读片者进行BI-RADS规范培训可有效地改善这一情况

临床医生对BI-RADS分类和临床诊疗的关系不够了解，也会使得其临床应用受到局限。^[9-11]

其他脏器的-RADS应用

除了运用在乳腺中，类似的影像报告和数据系统（-RADS, Reporting and DataSystems）也被运用在其他脏器中，如:

结直肠CT报告(C-RADS=CTcolonography reporting and data system)

冠脉CTA报告(CAD-RADS：Coronary artery disease reporting and datasystem)

头部创伤影像学报告（HI-RADS：head injury imaging reporting and datasystem）

肝细胞肿瘤的CT和MR报告(Liverimaging RADS)

肺癌CT筛查报告(Lung-RADS: lung CT Screening RADS)

前列腺癌MRI/DWI等评估(PI-RADS:prostate imaging reporting and data system)

甲状腺结节超声评估(TI-RADS：thyroidimaging reporting and data system)等等。

-RADS为各样疾病提供了标准化的图像描述术语、报告组织结构、评估框架、临床、风险评估分类方法，在检测和评估患者生存质量、预后中发挥重要作用。^[12]

参考文献

[1]J Am Coll Radiol. 2009 Dec;6(12):851-60. doi:10.1016/j.jacr.2009.07.023.

[2] http://www./Quality-Safety/Resources/BIRADS

[3]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志,2015(9).DOI:10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.010

[4] J Med Assoc Thai. 2010 Jul;93(7):830-7.

[5] Br J Radiol. 2012 Nov;85(1019):1465-70. doi:10.1259/bjr/21256379. Epub 2012 Sep 19.

[6] Eur J Radiol. 2013 Mar;82(3):398-403. doi:10.1016/j.ejrad.2012.02.004. Epub 2012 Mar 18.

[7] J Breast Cancer. 2015 Mar;18(1):73-9. doi: 10.4048/jbc.2015.18.1.73. Epub2015 Mar 27.

[8] Eur Radiol. 2012 Jan;22(1):9-17. doi:10.1007/s00330-011-2201-8. Epub 2011 Jul 16.

[9] Eur Radiol. 2005 May;15(5):1027-36. Epub2005 Jan 26.

[10] AJR Am J Roentgenol. 2016 Dec;207(6):1366-1371. Epub 2016 Sep 22.

[11] Radiographics. 2010 Sep;30(5):1199-213. doi: 10.1148/rg.305095144.

[12] http://www./Quality-Safety/RADS

文中表格为作者手绘~